Traumatietoinen sopeutuminen mindfulnessiin perustuvaan uusiutumisen ehkäisyyn päihdehoidossa oleville naisille

Noin 4,7 miljoonaa naista Yhdysvalloissa kokee seksuaalista ja/tai fyysistä ihmissuhdeväkivaltaa (IPV) joka vuosi, ja 46 % kokee IPV:n elämänsä aikana. Yli 50 % ihmissuhteisiin liittyvästä väkivallasta tapahtuu ennen 25 vuoden ikää. IPV:n aiheuttamien akuuttien, kroonisten ja kuolemaan johtavien vammojen lisäksi traumasta (WST) selvinneillä naisilla on myös suurempi riski saada elin- ja immuunijärjestelmän sairauksia kroonisen stressin, lisääntymishäiriöiden ja raskaudenaikaisten komplikaatioiden, psyykkisten häiriöiden ja kyvyttömyyden vuoksi. terveydenhuoltopalvelujen ja sosiaalituen saatavuutta. Arvioidut lääketieteen ja mielenterveydenhuollon kustannukset WST:lle ovat 8,3 miljardia dollaria vuodessa sekä 8 miljoonan dollarin menetys palkallisina työpäivinä. Lisäksi eloonjääneiden vuotuiset terveydenhuoltokustannukset voivat kestää jopa 15 vuotta väärinkäytön lopettamisen jälkeen.

Yli 90 % päihdehoitoon otetuista naisista on kokenut IPV:n, ja 30–60 % täyttää kriteerit komorbidin SUD:n ja PTSD:n osalta. IPV edeltää tyypillisesti päihteiden väärinkäytön alkamista keinona selviytyä tapahtumasta johtuvista voimakkaista fysiologisista, psykologisista ja emotionaalisista oireista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla PTSD-oireet voivat välittää IPV:n ja ongelmallisen SU:n välistä suhdetta. Naiset, joilla on PTSD-oireita ja SUD-oireita, kokevat myös vakavampia riippuvuusoireita kuin miehet, ja he joutuvat usein takaisin hoitoon useammin kuin miehet tai naiset, joilla ei ole traumaattista historiaa. Todisteet viittaavat myös siihen, että PTSD-oireet ja SU antavat huonompia hoitotuloksia kuin mikään muu samanaikainen sairaus tai pelkkä PTSD tai PTSD. Näiden korkean komorbiditeettiasteen ja oireiden välisen yhteyden vuoksi erityisesti naisilla tarvitaan integroituja hoitoja, jotka kohdistuvat sekä päihteiden käyttöön että traumasta toipumiseen. Kuitenkin vain vähän tällaisia ​​näyttöön perustuvia interventioita (EBI) on saatavilla WST:lle päihdehoitoympäristöissä. Muutamat saatavilla olevat EBI:t, jotka koskevat SUD:tä ja traumoja, on enimmäkseen validoitu miehille tai erityisesti sovitettu veteraanipopulaatioille. Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) on yksi näyttöön perustuva toimenpide, joka on osoittanut tehokkuuden vähentämään päihteiden himoa, uusiutumista ja kielteisiä vaikutuksia useissa SUD-populaatioissa. Se on myös osoittanut tehokkuutta vangituissa väestöryhmissä, etnisiin vähemmistöihin kuuluvissa naisissa ja naisrikollisissa, joilla kaikilla on korkeampi traumaaltistustaso verrattuna normatiivisiin näytteisiin. Tutkimus mindfulness-pohjaisista interventioista (MBI) traumapopulaatioiden kanssa viittaa siihen, että mindfulness-taidot voivat auttaa vähentämään PTSD-oireita, jotka liittyvät välttämiseen ja traumapohjaisiin kognitioihin, ja että MBI:t eivät ole iatrogeenisiä traumapopulaatioille. Traumatietoinen MBRP-sopeutuminen voi siten tarjota integroidun toimenpiteen, joka kohdistuu sekä PTSD- että SUD-oireisiin ja joka käsittelee etiologioita ja ylläpitää samanaikaisen sairauden taustalla olevia tekijöitä.

Ottaen huomioon WST:n erityistarpeet ja ainutlaatuinen esitys päihteiden käytön hoitoympäristöissä, on kehitettävä tehokkaita näyttöön perustuvia interventioita hoidon tulosten parantamiseksi. Tämän tutkimuslinjan pitkän aikavälin tavoitteena on kehittää, tutkia ja levittää sovitettua näyttöön perustuvaa hoitoa komorbidin SUD:n ja PTSD:n hoitoon traumasta selviytyneille naisille (WST). Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on kehittää ja arvioida interventio, joka integroi kognitiivisessa prosessointiterapiassa (CPT) käytetyt traumakasvatus- ja hoitomenetelmät, joka on PTSD:n näyttöön perustuva interventio, standardiin MBRP-protokollaan tarjotakseen traumatietoisen lähestymistavan naisten hoitoon yhteisöllisissä päihdehoitoympäristöissä. Tutkimuksen kehitysvaiheessa käytetään fokusryhmiä MBRP-kurssin suorittaneiden naisten hoitokeskuksen henkilökunnan ja asiakkaiden kanssa tiedottamaan traumakoulutuksen integroinnista CPT-manuaalilla MBRP-protokollaan. Käyttäen sekamenetelmiä, pre-post, satunnaistettua kontrollisuunnitelmaa, kotihoitoohjelmaan ilmoittautunut WST (N=100) satunnaistetaan klusterin mukaan kokeelliseen (TI-MBRP) tai kontrolliryhmään (TAU) toteutettavuuden määrittämiseksi. TI-MBRP:n hyväksyttävyys, alustava teho ja ehdokasmekanismit. Ensisijaisen tavoitteen saavuttamiseksi ehdotetaan kolmea seuraavaa tavoitetta:

Tavoite 1: Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP) -protokollan kehittäminen ja parantaminen. Henkilökunnan ja paikallisten asiakkaiden kanssa toimivien fokusryhmien tiedottaessa kehitetään päihdehoidossa oleville naisille PTSD-oireita tukeva protokolla, joka yhdistää näyttöön perustuvat käytännöt suds- ja PTSD:hen.

Tavoite 2: Määritä TI-MBRP:n toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Perustuen aikaisempiin MBRP-tutkimuksiin samanlaisissa populaatioissa oletamme, että TI-MBRP on toteutettavissa ja hyväksyttävä, mitattuna rekrytointi- ja säilytysprosenteilla, viikoittaisten kotitehtävien noudattamisella, asiakkaiden osallistumisella ryhmiin ja interventioiden jälkeisellä asiakaspalautteella.

Tavoite 3: Määritä merkitykselliset muutokset ennen, jälkeen, 1, 3, 6, 9 ja 12 kuukauden seuranta-arvioinnin aikapisteissä SUD:ssa ja traumaan liittyvissä tuloksissa ja tunnista ehdokasmekanismit. Oletamme, että TAU:han verrattuna osallistuminen TI-MBRP:hen johtaa:

1. Merkittävästi vähentynyt traumaan liittyvä oireyhtymä, himo, päihteiden käyttö, reaktiivisuus negatiivisiin vaikutuksiin ja kokemuksellinen välttäminen toimenpiteen jälkeen sekä hoitotulosten säilyminen 12 kuukauden seurannassa.
2. Merkittäviä parannuksia itsetehokkuudessa, selviytymistaitoissa ja mindfulnessissa intervention jälkeen ja hoitotulosten säilyminen 12 kuukauden seurannassa.

Kiinnostuneiden asukkaiden kelpoisuus seulotaan inkluusio-/poissulkemisseulontatyökalun, Breslaun lyhytseulonta-asteikon ja itsemurhakäyttäytymiskyselyn perusteella. Osallistumiskelpoisille osallistujille annetaan kirjallinen tietoinen suostumus. PI tarkistaa tietoon perustuvan suostumuksen osallistujien kanssa ja vastaa kaikkiin kysymyksiin tai huolenaiheisiin, joita osallistujilla voi olla tutkimusmenettelyistä, luottamuksellisuudesta, tietojen analysoinnista ja tulosten levittämisestä. Kun kirjallinen tietoinen suostumus on saatu, osallistujille ilmoitetaan ryhmän aloituspäivä viikon kuluessa suostumuslomakkeen allekirjoittamisesta. Osallistujia pyydetään suorittamaan paperilla ja kynällä tehtyjä arvioita viikon sisällä ennen ensimmäisen istunnon alkua. Paperilla ja lyijykynällä tehdyt arvioinnit vievät enintään 60 minuuttia.

Experimental and Treatment-As-usual (TAU) -ryhmät toteutetaan samanaikaisesti osallistujien maksimoimiseksi annetussa aikakehyksessä, yhteensä 10 ryhmää 10 kuukauden aikana. Osallistujat suorittavat joukon itsearviointiarvioita lähtötilanteessa. Sitten osallistujat satunnaistetaan tietokoneen satunnaistusohjelmiston avulla joko kokeelliseen tai TAU-ryhmään ennen ensimmäisen istunnon alkua. Ensimmäisen istunnon jälkeen kaikille osallistujille annetaan iPod touch, jossa on äänitallenteita interventiossa käytetyistä ohjatuista meditaatiokäytännöistä (eli kehon skannaus, hengitystietoisuus) käytettäväksi osana päivittäisiä kotitehtäviään. Kaikki iPod touch -laitteet sisältävät iMINDr-ohjelmiston, joka on kehitetty seuraamaan kotimeditaatioharjoituksen tiheyttä ja kestoa. Osallistujat suorittavat sitten kurssin jälkeisen arvioinnin viikon kuluessa 4 viikon kurssin suorittamisesta. Jos osallistujat eivät voi olla fyysisesti paikalla suorittamaan kurssin jälkeistä arviointia, heille tarjotaan puhelinhaastattelu, jonka aikana heille suoritetaan itseraportointiarviointitoimenpiteet suullisesti.

Viikon kuluttua kurssin jälkeisestä arvioinnista osallistujat kutsutaan osallistumaan tunnin mittaiseen, ääninauhoitettuun fokusryhmään, jossa keskustellaan intervention hyödyllisistä näkökohdista sekä siitä, mitä voitaisiin muuttaa. Tarkennusryhmän äänitallenteet litteroivat sanatarkasti ja analysoivat NVivo 11:ssä riippumattomien koodaajien toimesta Constant Comparative Analysis -analyysin avulla.

Osallistujia pyydetään suorittamaan paperilla ja lyijykynällä lisäarvioita 1, 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua kurssin jälkeen. Jos osallistujat eivät voi fyysisesti osallistua seuranta-arviointiin, heille tarjotaan puhelinhaastattelu, johon kuuluu suullisesti annettava itsearviointi.