물질 사용 치료 중인 여성을 위한 마음챙김 기반 재발 방지의 트라우마 정보 적응

미국에서 약 470만 명의 여성이 매년 성적 및/또는 신체적 대인 폭력(IPV)을 경험하고 46%는 평생 동안 IPV를 경험합니다. 대인 관계 폭력의 50% 이상이 25세 이전에 발생합니다. IPV로 인한 급성, 만성 및 치명적인 부상 외에도 여성 외상 생존자(WST)는 만성 스트레스, 생식 기능 장애 및 임신 중 합병증, 심리적 장애, 의료 서비스 및 사회적 지원을 이용할 수 있습니다. WST의 예상 의료 및 정신 건강 관리 비용은 연간 83억 달러이며 유급 근무일 손실액은 800만 달러입니다. 또한 생존자의 연간 의료 비용은 학대가 중단된 후 최대 15년 동안 지속될 수 있습니다.

약물 사용 치료 환경에 입원한 여성의 90% 이상이 IPV를 경험했으며 30-60%는 동반이환 SUD 및 PTSD 기준을 충족합니다. IPV는 일반적으로 사건으로 인한 강렬한 생리적, 심리적, 정서적 증상에 대처하기 위한 수단으로 약물 남용이 시작되기 전에 시행됩니다. 연구에 따르면 여성의 경우 PTSD 증상이 IPV와 SU 문제 사이의 관계를 중재할 수 있습니다. PTSD 증상과 SUD가 있는 여성은 남성에 비해 중독 증상이 더 심각하며, 종종 외상 병력이 없는 남성이나 여성보다 더 자주 치료에 재입원합니다. 증거는 또한 PTSD 증상 및 SU가 다른 동반 질환 또는 SUD 또는 PTSD 단독보다 치료 결과가 좋지 않음을 시사합니다. 이러한 높은 비율의 동반이환율과 증상의 상호관계로 인해, 특히 여성의 경우 물질 사용과 외상 회복을 모두 목표로 하는 통합 치료가 필요합니다. 그러나 물질 사용 치료 환경에서 WST에 사용할 수 있는 증거 기반 중재(EBI)는 거의 없습니다. 사용 가능한 SUD 및 외상을 다루는 소수의 EBI는 대부분 남성에 대해 검증되었거나 베테랑 인구에 맞게 특별히 조정되었습니다. Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP)은 다양한 SUD 인구에서 물질 갈망, 재발 및 부정적인 영향을 줄이는 데 효능이 입증 된 증거 ​​기반 개입 중 하나입니다. 또한 수감자, 소수 민족 여성, 여성 범죄자에게 효능을 보였으며, 이들 모두는 정상 샘플에 비해 외상 노출 수준이 더 높습니다. 트라우마 인구를 대상으로 한 MBI(Mindfulness-Based Interventions)에 대한 연구는 마음챙김 기술이 회피 및 트라우마 기반 인지와 관련된 PTSD 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 MBI가 트라우마 인구에 대해 의원성(iatrogenic)이 아니라는 것을 시사합니다. 따라서 MBRP의 트라우마 정보 적응은 PTSD 및 SUD 증상 모두를 대상으로 통합된 개입을 제공할 수 있으며 동반 질환의 원인과 유지 요인을 해결합니다.

약물 사용 치료 환경에서 WST의 특정 요구와 고유한 표현을 고려할 때 치료 결과를 개선하기 위해 효과적인 증거 기반 중재를 개발해야 합니다. 이 연구 라인의 장기 목표는 여성 외상 생존자(WST)를 위한 동반이환 SUD 및 PTSD에 대한 적응된 증거 기반 치료법을 개발, 조사 및 보급하는 것입니다. 이 연구의 주요 목적은 PTSD에 대한 증거 기반 중재인 인지 처리 치료(CPT)에 사용되는 외상 교육 및 치료 접근 방식을 표준 MBRP 프로토콜에 통합하여 외상 정보 접근 방식을 제공하는 중재를 개발하고 평가하는 것입니다. 지역사회 기반 약물 사용 치료 환경에서 여성을 치료합니다. 연구의 개발 단계에서는 MBRP 과정을 완료한 여성 거주 치료 센터의 직원 및 고객으로 구성된 포커스 그룹을 사용하여 CPT 매뉴얼을 사용하는 외상 교육을 MBRP 프로토콜에 통합할 것을 알립니다. 혼합 방법, 사전 사후, 무작위 통제 설계를 사용하여 주거 치료 프로그램에 등록된 WST(N=100)는 실행 가능성을 결정하기 위해 클러스터별로 실험(TI-MBRP) 또는 통제(TAU) 그룹으로 무작위 배정됩니다. TI-MBRP의 수용 가능성, 예비 효능 및 후보 메커니즘. 주요 목표를 달성하기 위해 다음 세 가지 목표를 제안합니다.

목표 1: 트라우마 정보 기반 재발 방지(TI-MBRP) 프로토콜의 개발 및 개선. 직원 및 상주 고객으로 구성된 포커스 그룹의 정보를 받아 SUD 및 PTSD에 대한 증거 기반 관행을 통합하는 프로토콜이 PTSD 증상을 지지하는 물질 사용 치료를 받는 여성을 위해 개발될 것입니다.

목표 2: TI-MBRP의 타당성과 수용 가능성을 결정합니다. 유사한 모집단의 MBRP에 대한 이전 연구를 기반으로, 우리는 TI-MBRP가 모집 및 유지율, 주간 숙제 준수, 그룹에 대한 클라이언트 참여 및 개입 후 클라이언트 피드백으로 측정할 때 실현 가능하고 수용 가능할 것이라고 가정합니다.

목표 3: SUD 및 외상 관련 결과의 사전, 사후, 1, 3, 6, 9, 12개월 후속 평가 시점에서 의미 있는 변화를 결정하고 후보 메커니즘을 식별합니다. TAU와 비교할 때 TI-MBRP에 참여하면 다음과 같은 결과가 발생할 것이라고 가정합니다.

1. 외상 관련 증상, 갈망, 물질 사용, 부정적인 감정에 대한 반응성, 중재 후 경험적 회피, 12개월 추적 관찰 시 치료 결과의 유지가 크게 감소했습니다.
2. 개입 후 자기 효능감, 대처 기술 및 마음 챙김이 크게 개선되고 12개월 추적 관찰 시 치료 결과가 유지됩니다.

관심 있는 거주자는 포함/제외 선별 도구, Breslau의 짧은 선별 척도 및 자살 행동 설문지를 기반으로 자격 여부를 선별합니다. 적격 참가자에게는 사전 서면 동의가 제공됩니다. PI는 참가자의 정보에 입각한 동의를 검토하고 참가자가 연구 절차, 기밀 유지, 데이터 분석 및 결과 배포에 대해 가질 수 있는 질문이나 우려 사항에 답변합니다. 서면 동의서를 받으면 참가자는 동의서에 서명한 후 1주일 이내에 그룹 시작 날짜를 통보받게 됩니다. 참가자는 첫 번째 세션이 시작되기 1주일 이내에 종이와 연필로 평가를 완료해야 합니다. 지필 평가는 완료하는 데 60분 이상 걸리지 않습니다.

실험군과 TAU(Treatment-As-Usual)군을 10개월 동안 총 10군으로 나누어 주어진 기간 내 참여자 극대화를 위해 동시에 시행한다. 참가자는 기준선에서 일련의 자체 보고 평가를 완료합니다. 그런 다음 컴퓨터 무작위화 소프트웨어를 사용하여 참가자는 첫 번째 세션이 시작되기 전에 클러스터별로 실험 또는 TAU 그룹으로 무작위화됩니다. 첫 번째 세션이 끝난 후 모든 참가자는 개입(즉, 바디 스캔, 호흡 인식)에 사용된 가이드 명상 연습의 오디오 녹음이 포함된 iPod 터치를 제공받아 일일 숙제 요구 사항의 일부로 사용할 수 있습니다. 모든 iPod 터치 장치에는 가정 명상 연습의 빈도와 기간을 추적하기 위해 개발된 소프트웨어 응용 프로그램인 iMINDr이 포함됩니다. 그런 다음 참가자는 4주 코스 완료 후 1주 이내에 코스 후 평가 배터리를 완료합니다. 참가자가 코스 후 평가를 완료하기 위해 물리적으로 참석할 수 없는 경우, 구두로 자기 보고 평가 조치를 관리하는 동안 전화 인터뷰가 제공됩니다.

코스 후 평가 1주일 후, 참가자는 1시간 동안 오디오 녹음된 포커스 그룹에 참여하도록 초대되어 개입의 유용한 측면과 변경할 수 있는 사항을 논의합니다. 포커스 그룹 오디오 녹음은 축어적으로 기록되며 지속적인 비교 분석을 사용하여 독립적인 코더가 NVivo 11에서 분석합니다.

참가자는 과정 후 1개월, 3개월, 6개월, 9개월 및 12개월에 추가로 종이와 연필로 평가를 완료해야 합니다. 참가자가 후속 평가에 물리적으로 참석할 수 없는 경우 구두로 진행되는 자가 보고 평가와 함께 전화 인터뷰가 제공됩니다.