Un adattamento informato sul trauma della prevenzione delle ricadute basata sulla consapevolezza per le donne in trattamento per l'uso di sostanze

Circa 4,7 milioni di donne negli Stati Uniti subiscono violenza sessuale e/o fisica interpersonale (IPV) ogni anno e il 46% subisce IPV nel corso della vita. Più del 50% delle violenze interpersonali si verifica prima dei 25 anni. Oltre alle lesioni acute, croniche e mortali causate da IPV, le donne sopravvissute a traumi (WST) sono anche a maggior rischio di malattie degli organi e del sistema immunitario a causa di stress cronico, disfunzioni riproduttive e complicazioni durante la gravidanza, disturbi psicologici e incapacità di accedere ai servizi sanitari e al sostegno sociale. I costi stimati per l'assistenza medica e mentale per WST sono di $ 8,3 miliardi di dollari all'anno, oltre a $ 8 milioni di dollari persi in giorni lavorativi retribuiti. Inoltre, il costo annuale dell'assistenza sanitaria dei sopravvissuti può persistere fino a 15 anni dopo la cessazione dell'abuso.

Più del 90% delle donne ricoverate in strutture terapeutiche per l'uso di sostanze ha sperimentato l'IPV e il 30-60% soddisfa i criteri per la comorbidità di SUD e PTSD. L'IPV tipicamente precede l'inizio dell'abuso di sostanze come mezzo per far fronte a intensi sintomi fisiologici, psicologici ed emotivi attribuiti all'evento. La ricerca ha dimostrato che per le donne, i sintomi di PTSD possono mediare la relazione tra IPV e SU problematica. Le donne con sintomi di PTSD e SUD sperimentano anche una maggiore gravità dei sintomi di dipendenza rispetto agli uomini e spesso riammettono in trattamento più frequentemente rispetto agli uomini o alle donne senza storie traumatiche. L'evidenza suggerisce anche che i sintomi di PTSD e SU producono risultati di trattamento peggiori rispetto a qualsiasi altro disturbo in comorbidità, o rispetto a SUD o PTSD da soli. A causa di questi alti tassi di comorbilità e interrelazione dei sintomi, in particolare nelle donne, sono necessari trattamenti integrati mirati sia all'uso di sostanze che al recupero dal trauma. Tuttavia, pochi di questi interventi basati sull'evidenza (EBI) sono disponibili per i WST nelle strutture terapeutiche per l'uso di sostanze. I pochi EBI che affrontano SUD e traumi disponibili sono stati per lo più convalidati su maschi o specificamente adattati per popolazioni veterane. La Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) è un intervento basato sull'evidenza che ha dimostrato efficacia nel ridurre il desiderio di sostanze, le ricadute e gli affetti negativi in ​​una varietà di popolazioni SUD. Ha anche mostrato efficacia nelle popolazioni incarcerate, donne di minoranze etniche e donne delinquenti, che hanno tutti livelli più elevati di esposizione al trauma rispetto ai campioni normativi. La ricerca sugli interventi basati sulla consapevolezza (MBI) con popolazioni traumatizzate suggerisce che le abilità di consapevolezza possono aiutare a ridurre i sintomi di disturbo da stress post-traumatico associati all'evitamento e alle cognizioni basate sul trauma e che gli MBI non sono iatrogeni per le popolazioni traumatizzate. Un adattamento basato sul trauma di MBRP può quindi offrire un intervento integrato mirato sia ai sintomi di PTSD che a SUD, affrontando le eziologie e mantenendo i fattori alla base della comorbilità.

Dati i bisogni particolari e la presentazione unica del WST nei contesti terapeutici per l'uso di sostanze, è necessario sviluppare interventi efficaci basati sull'evidenza per migliorare i risultati del trattamento. L'obiettivo a lungo termine di questa linea di ricerca è quello di sviluppare, esaminare e diffondere un trattamento adattato basato sull'evidenza per SUD comorbido e PTSD per le donne sopravvissute al trauma (WST). L'obiettivo principale di questo studio è sviluppare e valutare un intervento che integri l'educazione al trauma e gli approcci terapeutici utilizzati nella terapia di elaborazione cognitiva (CPT), un intervento basato sull'evidenza per il disturbo da stress post-traumatico, nel protocollo MBRP standard per fornire un approccio informato sul trauma a trattare le donne in contesti per il trattamento dell'uso di sostanze su base comunitaria. La fase di sviluppo dello studio utilizzerà focus group con personale e clienti di un centro di trattamento residenziale per donne che hanno completato il corso MBRP per informare l'integrazione dell'educazione al trauma utilizzando il manuale CPT nel protocollo MBRP. Utilizzando metodi misti, pre-post, controllo randomizzato, i WST (N=100) arruolati in un programma di trattamento residenziale saranno randomizzati per cluster in un gruppo sperimentale (TI-MBRP) o di controllo (TAU) per determinare la fattibilità, accettabilità, efficacia preliminare e meccanismi candidati di TI-MBRP. Per raggiungere l'obiettivo primario, si propongono i seguenti tre scopi:

Obiettivo 1: Sviluppo e perfezionamento di un protocollo Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP). Informato da focus group con personale e clienti residenti, sarà sviluppato un protocollo che integri pratiche basate sull'evidenza per SUD e PTSD per le donne in trattamento per l'uso di sostanze che avallano i sintomi di PTSD.

Obiettivo 2: determinare la fattibilità e l'accettabilità del TI-MBRP. Sulla base di studi precedenti sull'MBRP in popolazioni simili, ipotizziamo che il TI-MBRP sarà fattibile e accettabile, come misurato dai tassi di reclutamento e conservazione, rispetto dei compiti settimanali, partecipazione del cliente a gruppi e feedback del cliente post-intervento.

Obiettivo 3: Determinare i cambiamenti significativi nei punti temporali di valutazione del follow-up pre, post, 1, 3, 6, 9 e 12 mesi nel SUD e negli esiti correlati al trauma e identificare i meccanismi candidati. Ipotizziamo che, rispetto a TAU, la partecipazione a TI-MBRP comporterà:

1. Sintomatologia correlata al trauma, craving, uso di sostanze, reattività agli affetti negativi ed evitamento esperienziale dopo l'intervento e mantenimento dei risultati del trattamento a 12 mesi di follow-up.
2. Miglioramenti significativi nell'autoefficacia, nelle capacità di coping e nella consapevolezza post-intervento e nel mantenimento dei risultati del trattamento al follow-up di 12 mesi.

I residenti interessati saranno sottoposti a screening per l'idoneità in base allo strumento di screening di inclusione/esclusione, alla scala di screening breve di Breslau e al questionario sui comportamenti suicidari. Ai partecipanti idonei verrà fornito un consenso informato scritto. Il PI esaminerà il consenso informato con i partecipanti e risponderà a qualsiasi domanda o dubbio che i partecipanti potrebbero avere sulle procedure dello studio, la riservatezza, l'analisi dei dati e la diffusione dei risultati. Una volta ottenuto il consenso informato scritto, i partecipanti riceveranno una notifica della data di inizio del gruppo entro una settimana dalla firma del modulo di consenso. Ai partecipanti verrà chiesto di completare una batteria di valutazioni su carta e matita entro una settimana prima dell'inizio della prima sessione. Le valutazioni con carta e matita non richiederanno più di 60 minuti per essere completate.

I gruppi sperimentali e di trattamento come al solito (TAU) saranno implementati simultaneamente per massimizzare i partecipanti entro il periodo di tempo stabilito, per un totale di 10 gruppi in un periodo di 10 mesi. I partecipanti completeranno una batteria di valutazioni self-report al basale. Quindi, utilizzando il software di randomizzazione del computer, i partecipanti verranno randomizzati per cluster in un gruppo sperimentale o TAU prima dell'inizio della prima sessione. Dopo la prima sessione, a tutti i partecipanti verrà fornito un iPod touch con registrazioni audio delle pratiche di meditazione guidata utilizzate nell'intervento (ad es. scansione del corpo, consapevolezza del respiro) da utilizzare come parte dei loro compiti quotidiani. Tutti i dispositivi iPod touch includeranno iMINDr, un'applicazione software sviluppata per tenere traccia della frequenza e della durata della pratica della meditazione domestica. I partecipanti completeranno quindi una batteria di valutazione post-corso entro una settimana dal completamento del corso di 4 settimane. Se i partecipanti non sono in grado di essere fisicamente presenti per completare la valutazione post-corso, verrà offerto loro un colloquio telefonico durante il quale verranno loro somministrate misure di valutazione self-report oralmente.

Una settimana dopo la valutazione post-corso, i partecipanti saranno invitati a partecipare a un focus group audioregistrato della durata di un'ora per discutere aspetti utili dell'intervento e cosa potrebbe essere cambiato. Le registrazioni audio dei focus group saranno trascritte alla lettera e analizzate in NVivo 11 da codificatori indipendenti utilizzando un'analisi comparativa costante.

Ai partecipanti verrà chiesto di completare ulteriori valutazioni su carta e matita a 1, 3, 6, 9 e 12 mesi dopo il corso. Se i partecipanti non sono in grado di partecipare fisicamente alla valutazione di follow-up, verrà offerto loro un colloquio telefonico con valutazioni self-report somministrate oralmente.