Az éberségen alapuló visszaesés-megelőzés traumainformált adaptációja szerhasználattal kezelt nők számára

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 4,7 millió nő tapasztal szexuális és/vagy fizikai interperszonális erőszakot (IPV), és 46%-uk tapasztal IPV-t élete során. A személyközi erőszak több mint 50%-a 25 éves kor előtt következik be. Az IPV által okozott akut, krónikus és halálos sérülések mellett a traumát (WST) túlélő nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve a krónikus stressz, a reproduktív működési zavarok és a terhesség alatti szövődmények, a pszichés zavarok és az egészségi állapot képtelensége miatti szervi és immunrendszeri betegségekben is. egészségügyi szolgáltatásokhoz és szociális támogatáshoz való hozzáférést. A WST orvosi és mentális egészségügyi ellátásának becsült költségei 8,3 milliárd dollár évente, valamint 8 millió dollárt veszítenek a fizetett munkanapokon. Ezen túlmenően a túlélők éves egészségügyi költségei a visszaélések megszűnése után akár 15 évig is fennmaradhatnak.

A szerhasználati kezelésre felvett nők több mint 90%-a tapasztalt IPV-t, és 30-60%-uk megfelel a komorbid SUD és PTSD kritériumainak. Az IPV jellemzően megelőzi a kábítószerrel való visszaélés kezdetét, hogy megbirkózzon az eseménynek tulajdonított intenzív fiziológiai, pszichológiai és érzelmi tünetekkel. A kutatások kimutatták, hogy a nők esetében a PTSD tünetei közvetíthetik az IPV és a problémás SU közötti kapcsolatot. A PTSD-tünetekkel és SUD-vel küzdő nők súlyosabb függőségi tüneteket tapasztalnak, mint a férfiak, és gyakran gyakrabban veszik vissza őket a kezelésbe, mint a férfiak vagy a nők, akiknek nincs traumatikus története. A bizonyítékok arra is utalnak, hogy a PTSD tünetei és az SU rosszabb kezelési eredményeket eredményez, mint bármely más társbetegség, vagy mint a SUD vagy a PTSD önmagában. A komorbiditás magas aránya és a tünetek – különösen a nők – összefüggései miatt, integrált kezelésekre van szükség, amelyek mind a szerhasználatot, mind a traumás gyógyulást célozzák. Azonban kevés ilyen bizonyítékon alapuló beavatkozás (EBI) áll rendelkezésre a WST számára szerhasználati kezelési környezetben. Az a néhány rendelkezésre álló EBI, amely az SUD-val és a traumákkal foglalkozik, többnyire férfiakon érvényesítették, vagy kifejezetten a veterán populációk számára lettek adaptálva. A Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) egy olyan bizonyítékokon alapuló beavatkozás, amely hatékonyan csökkenti a szer utáni sóvárgást, a visszaesést és a negatív hatásokat számos SUD-populációban. Hatékonyságát mutatta be a bebörtönzött populációkban, az etnikai kisebbségekhez tartozó nőkben és a bűnelkövetőkben is, amelyek mindegyike magasabb traumás expozícióval rendelkezik a normatív mintákhoz képest. Mindfulness-Based Interventions (MBI-k) traumapopulációkon végzett kutatása azt sugallja, hogy az éberségi készségek segíthetnek csökkenteni a PTSD-tüneteket, amelyek az elkerüléssel és a trauma-alapú megismeréssel kapcsolatosak, és hogy az MBI-k nem iatrogén hatásúak a traumapopulációk számára. Az MBRP traumán alapuló adaptációja így integrált beavatkozást kínálhat, amely mind a PTSD, mind az SUD tüneteit megcélozza, és kezeli a komorbiditás hátterében álló etiológiákat és fenntartja a tényezőket.

Tekintettel a WST sajátos igényeire és egyedi bemutatására a szerhasználat kezelésében, hatékony, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat kell kidolgozni a kezelési eredmények javítása érdekében. Ennek a kutatási vonalnak a hosszú távú célja egy adaptált, bizonyítékokon alapuló kezelés kifejlesztése, vizsgálata és terjesztése a komorbid SUD és PTSD kezelésére traumát túlélő nők (WST) számára. Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja egy olyan beavatkozás kidolgozása és értékelése, amely a kognitív feldolgozó terápiában (CPT) – a PTSD bizonyítékokon alapuló intervenciójában – alkalmazott traumaoktatási és kezelési megközelítéseket integrálja a standard MBRP protokollba, hogy trauma-informált megközelítést biztosítson a betegeknek. nők kezelése közösségi alapú szerhasználati kezelési környezetben. A tanulmány fejlesztési szakaszában fókuszcsoportokat használnak egy női bentlakásos kezelőközpont munkatársaival és klienseivel, akik elvégezték az MBRP tanfolyamot, hogy tájékoztassák a CPT kézikönyvet használó traumaoktatás integrációjáról az MBRP protokollba. Vegyes módszerekkel, pre-post, randomizált kontroll tervezéssel, a bentlakásos kezelési programba beiratkozott WST-t (N=100) klaszterenként véletlenszerűen egy kísérleti (TI-MBRP) vagy kontroll (TAU) csoportba sorolják a megvalósíthatóság megállapítása érdekében, a TI-MBRP elfogadhatósága, előzetes hatékonysága és jelölt mechanizmusai. Az elsődleges cél elérése érdekében a következő három célt javasoljuk:

1. cél: Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP) protokoll kidolgozása és finomítása. A személyzettel és a rezidens ügyfelekkel foglalkozó fókuszcsoportok tájékoztatása alapján egy protokollt dolgoznak ki, amely integrálja a SUD-ok és a PTSD bizonyítékokon alapuló gyakorlatait a szerhasználatban részesülő nők számára, és támogatja a PTSD tüneteit.

2. cél: A TI-MBRP megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának meghatározása. A hasonló populációkban végzett MBRP-vel kapcsolatos korábbi tanulmányok alapján feltételezzük, hogy a TI-MBRP megvalósítható és elfogadható lesz, a toborzási és megtartási arányok, a heti házi feladatok teljesítése, az ügyfelek csoportokban való részvétele és a beavatkozás utáni ügyfél-visszajelzések alapján.

3. cél: Jelentős változások meghatározása a pre-, utó-, 1-, 3-, 6-, 9- és 12 hónapos nyomon követési értékelési időpontokban a SUD-ban és a traumával kapcsolatos kimenetelekben, és azonosítsa a jelölt mechanizmusokat. Feltételezzük, hogy a TAU-hoz képest a TI-MBRP-ben való részvétel a következőket eredményezi:

1. Szignifikánsan csökkent a traumával összefüggő tünetek, sóvárgás, szerhasználat, negatív hatásokkal szembeni reaktivitás és a beavatkozás utáni tapasztalati elkerülés, valamint a kezelési eredmények fenntartása a 12 hónapos utánkövetés során.
2. Jelentős javulás az önhatékonyságban, a megküzdési készségekben és az éberségben a beavatkozás után, és a kezelési eredmények megőrzése 12 hónapos követés után.

Az érdeklődő lakosokat a befogadási/kizárási szűrési eszköz, a Breslau-i rövid szűrési skála és az öngyilkos viselkedési kérdőív alapján szűrik a jogosultság tekintetében. A jogosult résztvevők írásos beleegyező nyilatkozatot kapnak. A PI felülvizsgálja a résztvevők tájékoztatáson alapuló beleegyezését, és válaszol minden olyan kérdésre vagy aggályra, amely a résztvevőkben felmerülhet a vizsgálati eljárásokkal, a titoktartással, az adatelemzéssel és az eredmények terjesztésével kapcsolatban. Az írásos beleegyezés megszerzése után a résztvevők a hozzájárulási űrlap aláírását követő egy héten belül értesítést kapnak a csoport kezdési időpontjáról. A résztvevőket arra kérik, hogy az első foglalkozás kezdete előtt egy héten belül töltsenek ki papír-ceruza értékelést. A papír-ceruza értékelések kitöltése legfeljebb 60 percet vesz igénybe.

Kísérleti és Kezelési As-Us-Sual (TAU) csoportok egyidejűleg valósulnak meg a résztvevők számának maximalizálása érdekében az adott időkereten belül, összesen 10 csoportot 10 hónap alatt. A résztvevők az alaphelyzetben egy sor önbeszámoló értékelést fognak kitölteni. Ezután számítógépes randomizáló szoftver segítségével a résztvevőket klaszterenként randomizálják kísérleti vagy TAU csoportba az első munkamenet kezdete előtt. Az első foglalkozás után minden résztvevő kap egy iPod touch készüléket, amelyen a beavatkozás során használt irányított meditációs gyakorlatok hangfelvételei (pl. testszkennelés, légzésfigyelés) szerepelnek a napi házi feladatuk részeként. Minden iPod touch készülék tartalmazni fogja az iMINDr szoftvert, amelyet az otthoni meditációs gyakorlatok gyakoriságának és időtartamának követésére fejlesztettek ki. A résztvevők ezt követően a 4 hetes tanfolyam befejezését követő egy héten belül elvégzik a kurzus utáni értékelési elemet. Ha a résztvevők nem tudnak fizikailag jelen lenni a kurzus utáni értékelés elvégzésében, telefonos interjút ajánlanak fel nekik, amely során szóban önbeszámoló értékelési intézkedéseket alkalmaznak.

Egy héttel a kurzus utáni értékelést követően a résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt egy órás, hangfelvétellel ellátott fókuszcsoportban, hogy megvitassák a beavatkozás hasznos szempontjait, valamint azt, hogy miken lehetne változtatni. A fókuszcsoportos hangfelvételeket szó szerint átírják, és az NVivo 11-ben független kódolók elemezik a Constant Comparative Analysis segítségével.

A résztvevőknek további papír-ceruza értékeléseket kell kitölteniük a kurzus utáni 1, 3, 6, 9 és 12 hónapon belül. Ha a résztvevők nem tudnak fizikailag részt venni az utóellenőrzésen, telefonos interjút ajánlanak fel nekik szóbeli önbeszámoló értékeléssel.