Информированная о травме адаптация профилактики рецидивов на основе осознанности для женщин, проходящих лечение от употребления психоактивных веществ

Приблизительно 4,7 миллиона женщин в США ежегодно подвергаются сексуальному и/или физическому межличностному насилию (ИПВ), а 46% испытывают ИПВ в течение жизни. Более 50% межличностного насилия происходит в возрасте до 25 лет. В дополнение к острым, хроническим и смертельным травмам, вызванным ИПВ, женщины, пережившие травму (WST), также подвергаются большему риску заболеваний органов и иммунной системы из-за хронического стресса, репродуктивных дисфункций и осложнений во время беременности, психологических расстройств и неспособности доступ к медицинским услугам и социальной поддержке. Предполагаемые расходы на медицинское и психиатрическое обслуживание для WST составляют 8,3 миллиарда долларов в год, а также 8 миллионов долларов, потерянных в оплачиваемых рабочих днях. Кроме того, ежегодные расходы на медицинское обслуживание выживших могут сохраняться до 15 лет после прекращения жестокого обращения.

Более 90% женщин, поступивших в учреждения для лечения наркозависимости, испытали ИПВ, и 30-60% соответствуют критериям коморбидного ВНС и посттравматического стрессового расстройства. ИПВ обычно предшествует началу злоупотребления психоактивными веществами как средство справиться с интенсивными физиологическими, психологическими и эмоциональными симптомами, связанными с этим событием. Исследования показали, что у женщин симптомы посттравматического стрессового расстройства могут опосредовать связь между ИПВ и проблемным СУ. Женщины с симптомами посттравматического стрессового расстройства и SUD также испытывают более тяжелые симптомы зависимости по сравнению с мужчинами и часто повторно обращаются за лечением чаще, чем мужчины или женщины без травматического анамнеза. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что симптомы посттравматического стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства приводят к худшим результатам лечения, чем любое другое сопутствующее расстройство или чем только внеочередное стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Из-за этих высоких показателей сопутствующих заболеваний и взаимосвязи симптомов, особенно у женщин, необходимы комплексные методы лечения, направленные как на употребление психоактивных веществ, так и на восстановление после травмы. Тем не менее, несколько таких научно обоснованных вмешательств (EBI) доступны для WST в условиях лечения наркомании. Несколько доступных EBI, направленных на SUD и травму, были в основном проверены на мужчинах или специально адаптированы для ветеранов. Предотвращение рецидивов на основе осознанности (MBRP) — это одно из научно обоснованных вмешательств, которое продемонстрировало эффективность в снижении тяги к психоактивным веществам, рецидивов и негативных последствий у различных групп населения с ВНС. Он также показал эффективность в отношении заключенных, женщин из числа этнических меньшинств и женщин-правонарушителей, которые имеют более высокий уровень травматического воздействия по сравнению с нормативными выборками. Исследования вмешательств, основанных на осознанности (MBI) с травмированными группами населения, показывают, что навыки осознанности могут помочь уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства, связанные с избеганием и когнитивными способностями, основанными на травме, и что MBI не являются ятрогенными для травмированных групп населения. Таким образом, адаптация MBRP с учетом травмы может предложить интегрированное вмешательство, нацеленное на симптомы как посттравматического стрессового расстройства, так и ВНС, а также устранение этиологии и поддержание факторов, лежащих в основе сопутствующей патологии.

Учитывая особые потребности и уникальное представление WST в условиях лечения наркозависимости, необходимо разработать эффективные вмешательства, основанные на фактических данных, для улучшения результатов лечения. Долгосрочной целью этого направления исследований является разработка, изучение и распространение адаптированного доказательного лечения коморбидной ВНС и посттравматического стрессового расстройства у женщин, переживших травму (WST). Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы разработать и оценить вмешательство, которое интегрирует подходы обучения и лечения травм, используемые в терапии когнитивной обработки (CPT), научно обоснованном вмешательстве при посттравматическом стрессовом расстройстве, в стандартный протокол MBRP, чтобы обеспечить основанный на травме подход к лечению. лечение женщин в общинных учреждениях по лечению наркозависимости. На этапе разработки исследования будут использоваться фокус-группы с персоналом и клиентами из лечебного центра для женщин, прошедшими курс MBRP, для информирования об интеграции обучения травмам с использованием руководства CPT в протокол MBRP. Используя смешанные методы, предварительный пост, рандомизированный контрольный дизайн, WST (N = 100), зачисленные в программу лечения по месту жительства, будут рандомизированы по кластерам в экспериментальную (TI-MBRP) или контрольную (TAU) группу для определения осуществимости, приемлемость, предварительная эффективность и возможные механизмы TI-MBRP. Для достижения основной цели предлагаются следующие три задачи:

Цель 1: Разработка и усовершенствование протокола предотвращения рецидивов на основе осознанности при травмах (TI-MBRP). По информации фокус-групп с персоналом и клиентами-резидентами будет разработан протокол, объединяющий основанные на фактических данных методы лечения SUD и посттравматического стрессового расстройства для женщин, проходящих лечение от наркозависимости, подтверждающее симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Цель 2: определить осуществимость и приемлемость TI-MBRP. Основываясь на предыдущих исследованиях MBRP в аналогичных группах населения, мы предполагаем, что TI-MBRP будет осуществимым и приемлемым, если судить по показателям найма и удержания, еженедельному выполнению домашних заданий, участию клиентов в группах и отзывам клиентов после вмешательства.

Цель 3: Определить значимые изменения до, после, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев в контрольные моменты времени оценки ВНС и исходов, связанных с травмой, и определить возможные механизмы. Мы предполагаем, что по сравнению с TAU участие в TI-MBRP приведет к:

1. Значительно уменьшилась связанная с травмой симптоматика, тяга, употребление психоактивных веществ, реактивность к негативному аффекту и избегание переживаний после вмешательства, а также сохранение результатов лечения через 12 месяцев наблюдения.
2. Значительное улучшение самоэффективности, навыков преодоления трудностей и внимательности после вмешательства, а также сохранение результатов лечения через 12 месяцев наблюдения.

Заинтересованные жильцы будут проверены на соответствие требованиям на основе Инструмента проверки включения/исключения, Короткой шкалы проверки Бреслау и Опросника суицидального поведения. Приемлемым участникам будет предоставлено письменное информированное согласие. PI рассмотрит информированное согласие с участниками и ответит на любые вопросы или опасения, которые могут возникнуть у участников в отношении процедур исследования, конфиденциальности, анализа данных и распространения результатов. После получения письменного информированного согласия участники будут уведомлены о дате начала группы в течение одной недели после подписания формы согласия. Участникам будет предложено заполнить ряд бумажно-карандашных оценок в течение одной недели до начала первого занятия. Бумажные и карандашные оценки займут не более 60 минут.

Экспериментальные группы и группы «Обычное лечение» (TAU) будут реализованы одновременно для максимального увеличения числа участников в течение заданного периода времени, всего 10 групп за 10-месячный период. На исходном уровне участники завершат серию самостоятельных оценок. Затем с помощью компьютерного программного обеспечения для рандомизации участники будут рандомизированы по кластерам либо в экспериментальную группу, либо в группу TAU перед началом первого сеанса. После первого сеанса всем участникам будет выдан iPod touch с аудиозаписями управляемых медитативных практик, использованных в ходе вмешательства (например, сканирование тела, осознание дыхания), которые они будут использовать в качестве части своих ежедневных домашних заданий. Все устройства iPod touch будут включать iMINDr, программное приложение, разработанное для отслеживания частоты и продолжительности домашних занятий медитацией. Затем участники пройдут серию оценок после курса в течение одной недели после завершения 4-недельного курса. Если участники не могут физически присутствовать для завершения оценки после курса, им будет предложено телефонное интервью, во время которого им будут даны устные меры по самооценке.

Через неделю после оценки после курса участники будут приглашены для участия в часовой фокус-группе с аудиозаписью, чтобы обсудить полезные аспекты вмешательства, а также то, что можно изменить. Аудиозаписи фокус-групп будут расшифрованы дословно и проанализированы в NVivo 11 независимыми программистами с использованием постоянного сравнительного анализа.

Участников попросят пройти дополнительные бумажно-карандашные оценки через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания курса. Если участники не могут физически присутствовать на последующей оценке, им будет предложено телефонное интервью с устной оценкой самооценки.