物质使用治疗中基于正念的复发预防的创伤知情适应

美国每年约有 470 万女性遭受性暴力和/或身体人际暴力 (IPV)，其中 46% 的女性一生中都经历过 IPV。 超过 50% 的人际暴力发生在 25 岁之前。 除了 IPV 造成的急性、慢性和致命伤害外，女性创伤幸存者 (WST) 还面临着更大的器官和免疫系统疾病风险，原因是慢性压力、生殖功能障碍和怀孕期间的并发症、心理障碍以及无法获得医疗保健服务和社会支持。 估计 WST 的医疗和精神保健费用为每年 83 亿美元，以及 800 万美元的带薪工作日损失。 此外，幸存者每年的医疗保健费用可能会在虐待停止后持续长达 15 年。

超过 90% 的接受药物滥用治疗的女性都经历过 IPV，并且 30-60% 的女性符合并发 SUD 和 PTSD 的标准。 IPV 通常先于药物滥用发作，作为应对事件引起的强烈生理、心理和情绪症状的一种手段。 研究表明，对于女性而言，PTSD 症状可能会调节 IPV 与有问题的 SU 之间的关系。 与男性相比，有 PTSD 症状和 SUD 的女性也会经历更严重的成瘾症状，并且经常比没有创伤史的男性或女性更频繁地重新接受治疗。 证据还表明，PTSD 症状和 SU 产生的治疗结果比任何其他合并症，或单独的 SUD 或 PTSD 都差。 由于合并症和症状相互关系的发生率很高，尤其是在女性中，因此需要针对物质使用和创伤恢复的综合治疗。 然而，在物质使用治疗环境中，很少有此类基于证据的干预措施 (EBI) 可用于 WST。 少数可用的针对 SUD 和创伤的 EBI 主要在男性身上得到验证或专门针对退伍军人人群进行了调整。 基于正念的复发预防 (MBRP) 是一种基于证据的干预措施，已证明可有效减少各种 SUD 人群的物质渴望、复发和负面影响。 它还在被监禁人群、少数民族妇女和女性罪犯中显示出疗效，与正常样本相比，所有这些人都具有更高水平的创伤暴露。 对创伤人群进行基于正念的干预 (MBI) 的研究表明，正念技能可以帮助减少与回避和基于创伤的认知相关的 PTSD 症状，并且 MBI 对创伤人群没有医源性。 MBRP 的创伤知情适应因此可以提供针对 PTSD 和 SUD 症状的综合干预，并解决合并症的病因和维持因素。

鉴于 WST 在物质使用治疗环境中的特殊需求和独特表现，必须制定有效的循证干预措施以改善治疗结果。 这一系列研究的长期目标是为女性创伤幸存者 (WST) 开发、检查和传播针对合并症 SUD 和 PTSD 的适应性循证治疗。 本研究的主要目的是开发和评估一种干预措施，将认知处理疗法 (CPT) 中使用的创伤教育和治疗方法（一种针对 PTSD 的循证干预措施）整合到标准 MBRP 方案中，以提供创伤知情方法在以社区为基础的药物滥用治疗环境中治疗妇女。 该研究的发展阶段将使用焦点小组与完成 MBRP 课程的女性住院治疗中心的工作人员和客户一起，告知使用 CPT 手册将创伤教育整合到 MBRP 协议中。 使用混合方法、事前事后、随机对照设计，参加住院治疗计划的 WST (N=100) 将按集群随机分配到实验 (TI-MBRP) 或对照组 (TAU) 以确定可行性， TI-MBRP 的可接受性、初步疗效和候选机制。 为实现主要目标，提出以下三个目标：

目标 1：开发和改进基于创伤知情正念的复发预防 (TI-MBRP) 协议。 由工作人员和居民客户组成的焦点小组告知，将为支持 PTSD 症状的物质使用治疗中的女性制定一项整合 SUD 和 PTSD 循证实践的协议。

目标 2：确定 TI-MBRP 的可行性和可接受性。 根据之前在类似人群中对 MBRP 的研究，我们假设 TI-MBRP 是可行和可接受的，通过招募和保留率、每周家庭作业合规性、客户参与小组以及干预后客户反馈来衡量。

目标 3：确定 SUD 和创伤相关结果的前、后、1、3、6、9 和 12 个月随访评估时间点的有意义变化，并确定候选机制。 我们假设，与 TAU 相比，参与 TI-MBRP 将导致：

1. 显着减少与创伤相关的症状、渴望、物质使用、对负面情绪的反应以及干预后的经验性回避，并在 12 个月的随访中维持治疗结果。
2. 干预后的自我效能、应对技巧和正念显着改善，并在 12 个月的随访中维持治疗结果。

将根据包容/排除筛选工具、Breslau 的短期筛选量表和自杀行为问卷对感兴趣的居民进行资格筛选。 符合条件的参与者将获得书面知情同意书。 PI 将审查参与者的知情同意书，并回答参与者可能对研究程序、保密性、数据分析和结果传播提出的任何问题或疑虑。 一旦获得书面知情同意书，参与者将在签署同意书后一周内收到小组开始日期的通知。 参与者将被要求在第一节课开始前的一周内完成一系列纸笔评估。 纸笔评估将花费不超过 60 分钟的时间来完成。

实验和照常治疗 (TAU) 小组将同时实施，以在给定的时间范围内最大限度地增加参与者，在 10 个月的时间内总共有 10 个小组。 参与者将在基线完成一系列自我报告评估。 然后，使用计算机随机化软件，参与者将在第一次会议开始前按集群随机分配到实验组或 TAU 组。 第一次会议后，所有参与者都将获得 iPod touch，其中包含干预中使用的引导冥想练习（即身体扫描、呼吸意识）的录音，作为他们日常作业要求的一部分。 所有 iPod touch 设备都将包括 iMINDr，这是一款用于跟踪家庭冥想练习频率和持续时间的软件应用程序。 然后，参与者将在完成 4 周课程后的一周内完成课程后评估电池。 如果参与者无法亲自到场完成课后评估，他们将接受电话采访，在此期间他们将口头接受自我报告评估措施。

课程后评估一周后，将邀请参与者参加一个小时的录音焦点小组，讨论干预的有益方面以及可以改变的地方。 焦点小组录音将逐字转录，并由独立编码人员使用恒定比较分析在 NVivo 11 中进行分析。

参与者将被要求在课程结束后的第 1、3、6、9 和 12 个月完成额外的纸笔评估。 如果参与者无法亲自参加后续评估，他们将接受电话采访，并进行口头自我报告评估。