En traumeinformert tilpasning av mindfulness-basert tilbakefallsforebygging for kvinner i rusmiddelbehandling

Omtrent 4,7 millioner kvinner i USA opplever seksuell og/eller fysisk mellommenneskelig vold (IPV) hvert år, og 46% opplever IPV i løpet av livet. Mer enn 50 % av mellommenneskelig relatert vold skjer før 25 år. I tillegg til akutte, kroniske og dødelige skader forårsaket av IPV, har kvinnelige overlevende etter traumer (WST) også større risiko for organ- og immunsystemsykdommer på grunn av kronisk stress, reproduktive dysfunksjoner og komplikasjoner under graviditet, psykologiske lidelser og manglende evne til å tilgang til helsetjenester og sosial støtte. Estimerte medisinske og mentale helsekostnader for WST er 8,3 milliarder dollar per år, samt 8 millioner dollar tapt i betalte arbeidsdager. I tillegg kan årlige helsekostnader for overlevende vedvare opptil 15 år etter opphør av misbruk.

Mer enn 90 % av kvinnene som er innlagt i rusbehandlingsmiljøer har opplevd IPV, og 30–60 % oppfyller kriteriene for komorbid SUD og PTSD. IPV går vanligvis før utbruddet av rusmisbruk som et middel til å takle intense fysiologiske, psykologiske og emosjonelle symptomer som tilskrives hendelsen. Forskning har vist at for kvinner kan PTSD-symptomer mediere forholdet mellom IPV og problematisk SU. Kvinner med PTSD-symptomer og SUD opplever også større alvorlighetsgrad av avhengighetssymptomer sammenlignet med menn, og gjenopptas oftere i behandling oftere enn menn eller kvinner uten traumatiske historier. Bevis tyder også på at PTSD-symptomer og SU gir dårligere behandlingsresultater enn noen annen komorbid lidelse, eller enn SUD eller PTSD alene. På grunn av disse høye forekomstene av komorbiditet og innbyrdes sammenheng mellom symptomer, spesielt hos kvinner, er det nødvendig med integrerte behandlinger rettet mot både rusmiddelbruk og traumegjenoppretting. Imidlertid er få slike evidensbaserte intervensjoner (EBI) tilgjengelige for WST i behandlingsmiljøer for rusmiddelbruk. De få EBI-ene som adresserer SUD og traumer som er tilgjengelige, har for det meste blitt validert på menn eller spesielt tilpasset veteranpopulasjoner. Mindfulness-basert tilbakefallsforebygging (MBRP) er en evidensbasert intervensjon som har vist effekt i å redusere stofftrang, tilbakefall og negativ påvirkning i en rekke SUD-populasjoner. Det har også vist effekt i fengslede populasjoner, etniske minoritetskvinner og kvinnelige lovbrytere, som alle har høyere nivåer av traumeeksponering sammenlignet med normative prøver. Forskning på Mindfulness-baserte intervensjoner (MBIs) med traumepopulasjoner tyder på at mindfulness-ferdigheter kan bidra til å redusere PTSD-symptomer assosiert med unngåelse og traumebaserte erkjennelser, og at MBIer ikke er iatrogene for traumepopulasjoner. En traumeorientert tilpasning av MBRP kan dermed tilby en integrert intervensjon rettet mot både PTSD og SUD-symptomer, og adresserer etiologiene og opprettholdende faktorer som ligger til grunn for komorbiditeten.

Gitt de spesielle behovene og den unike presentasjonen av WST i behandlingsmiljøer for rusmiddelbruk, må det utvikles effektive evidensbaserte intervensjoner for å forbedre behandlingsresultatene. Det langsiktige målet for denne forskningslinjen er å utvikle, undersøke og formidle en tilpasset evidensbasert behandling for komorbid SUD og PTSD for kvinner som overlever traumer (WST). Hovedmålet med denne studien er å utvikle og evaluere en intervensjon som integrerer traumeundervisning og behandlingstilnærminger brukt i kognitiv prosesseringsterapi (CPT), en evidensbasert intervensjon for PTSD, i standard MBRP-protokollen for å gi en traumeinformert tilnærming til behandling av kvinner i fellesskapsbaserte rusbehandlingsmiljøer. Utviklingsfasen av studien vil bruke fokusgrupper med ansatte og klienter fra et behandlingssenter for kvinner som har fullført MBRP-kurset for å informere om integreringen av traumeundervisning ved hjelp av CPT-manualen i MBRP-protokollen. Ved å bruke et design med blandede metoder, pre-post, randomisert kontroll, vil WST (N=100) som er registrert i et boligbehandlingsprogram, randomiseres etter klynge til en eksperimentell (TI-MBRP) eller kontroll (TAU) gruppe for å bestemme gjennomførbarhet, akseptabilitet, foreløpig effekt og kandidatmekanismer til TI-MBRP. For å nå hovedmålet foreslås følgende tre mål:

Mål 1: Utvikling og foredling av en Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP) protokoll. Informert av fokusgrupper med ansatte og fastboende klienter, vil en protokoll som integrerer evidensbasert praksis for SUDs og PTSD bli utviklet for kvinner i rusbehandling som støtter PTSD-symptomer.

Mål 2: Bestem gjennomførbarhet og aksept av TI-MBRP. Basert på tidligere studier av MBRP i lignende populasjoner, antar vi at TI-MBRP vil være gjennomførbart og akseptabelt, målt ved rekrutterings- og oppbevaringsrater, ukentlig hjemmeleksoverholdelse, klientdeltakelse i grupper og tilbakemeldinger fra klienter etter intervensjon.

Mål 3: Bestem meningsfulle endringer ved pre-, post-, 1-, 3-, 6-, 9- og 12-måneders oppfølgingstidspunkter for SUD og traumerelaterte utfall, og identifiser kandidatmekanismer. Vi antar at, sammenlignet med TAU, vil deltakelse i TI-MBRP resultere i:

1. Betydelig redusert traumerelatert symptomologi, trang, rusmiddelbruk, reaktivitet til negativ påvirkning og erfaringsmessig unngåelse etter intervensjon, og vedlikehold av behandlingsresultater ved 12-måneders oppfølging.
2. Betydelige forbedringer i selveffektivitet, mestringsferdigheter og oppmerksomhet etter intervensjon, og vedlikehold av behandlingsresultater ved 12-måneders oppfølging.

Interesserte beboere vil bli screenet for kvalifisering basert på inkluderings-/ekskluderingsscreeningsverktøyet, Breslaus Short Screening Scale og Suicidal Behaviours Questionnaire. Kvalifiserte deltakere vil bli gitt et skriftlig informert samtykke. PI vil gjennomgå det informerte samtykket med deltakerne og svare på alle spørsmål eller bekymringer deltakerne måtte ha om studieprosedyrer, konfidensialitet, dataanalyse og spredning av resultater. Når skriftlig informert samtykke er innhentet, vil deltakerne bli varslet om gruppens startdato innen en uke etter signering av samtykkeskjemaet. Deltakerne vil bli bedt om å fullføre et batteri med papir-og-blyant-vurderinger innen én uke før starten av den første økten. Papir-og-blyant-vurderinger vil ikke ta mer enn 60 minutter å fullføre.

Eksperimentelle og Treatment-As-Usual (TAU) grupper vil bli implementert samtidig for å maksimere deltakerne innenfor den gitte tidsrammen, totalt 10 grupper over en 10-måneders periode. Deltakerne vil fullføre et batteri av selvrapporteringsvurderinger ved baseline. Deretter, ved hjelp av datamaskin randomiseringsprogramvare, vil deltakerne bli randomisert etter klynge til enten en eksperimentell eller TAU-gruppe før starten av den første økten. Etter den første økten vil alle deltakerne få en iPod touch med lydopptak av veiledet meditasjonspraksis brukt i intervensjonen (dvs. kroppsskanning, pustebevissthet) som kan brukes som en del av deres daglige leksekrav. Alle iPod touch-enheter vil inkludere iMINDr, en programvareapplikasjon utviklet for å spore frekvens og varighet av hjemmemeditasjonspraksis. Deltakerne vil deretter fullføre et evalueringsbatteri etter kurset innen én uke etter fullføringen av det 4-ukers kurset. Hvis deltakerne ikke er i stand til å være fysisk til stede for å gjennomføre vurderingen etter kurset, vil de bli tilbudt et telefonintervju hvor de vil bli administrert muntlig selvrapporterende vurderingstiltak.

En uke etter evaluering etter kurset vil deltakerne bli invitert til å delta i en time lang, lydopptak fokusgruppe for å diskutere nyttige aspekter ved intervensjonen, samt hva som kan endres. Fokusgruppelydopptak vil bli transkribert ordrett og analysert i NVivo 11 av uavhengige kodere ved hjelp av en konstant sammenlignende analyse.

Deltakerne vil bli bedt om å fullføre ytterligere papir-og-blyantvurderinger 1-, 3-, 6-, 9- og 12-måneders etter kurset. Dersom deltakerne ikke er i stand til å møte fysisk opp til oppfølgingsvurdering, vil de bli tilbudt et telefonintervju med egenrapporteringsvurderinger som gis muntlig.