Poinformowana o traumie adaptacja profilaktyki nawrotów opartej na uważności dla kobiet w leczeniu nadużywania substancji

Około 4,7 miliona kobiet w Stanach Zjednoczonych każdego roku doświadcza przemocy seksualnej i/lub fizycznej (IPV), a 46% doświadcza IPV w swoim życiu. Ponad 50% przemocy interpersonalnej ma miejsce przed 25 rokiem życia. Oprócz ostrych, przewlekłych i śmiertelnych urazów spowodowanych przez IPV, kobiety, które przeżyły uraz (WST), są również bardziej narażone na choroby narządów i układu odpornościowego z powodu przewlekłego stresu, dysfunkcji rozrodczych i powikłań podczas ciąży, zaburzeń psychicznych i niezdolności do dostęp do opieki zdrowotnej i pomocy społecznej. Szacunkowe koszty opieki medycznej i psychicznej dla WST wynoszą 8,3 miliarda dolarów rocznie, a także 8 milionów dolarów utraconych w płatnych dniach pracy. Ponadto roczne koszty opieki zdrowotnej osób, które przeżyły, mogą utrzymywać się do 15 lat po zaprzestaniu wykorzystywania.

Ponad 90% kobiet przyjętych do ośrodków leczenia uzależnień doświadczyło IPV, a 30-60% spełnia kryteria współistniejącego SUD i PTSD. IPV zazwyczaj poprzedza początek nadużywania substancji jako sposób radzenia sobie z intensywnymi objawami fizjologicznymi, psychologicznymi i emocjonalnymi przypisywanymi zdarzeniu. Badania wykazały, że u kobiet objawy PTSD mogą pośredniczyć w związku między IPV a problematycznym SU. Kobiety z objawami PTSD i SUD również doświadczają większego nasilenia objawów uzależnienia w porównaniu z mężczyznami i często częściej wracają do leczenia niż mężczyźni lub kobiety bez traumatycznych historii. Dowody sugerują również, że objawy PTSD i SU dają gorsze wyniki leczenia niż jakiekolwiek inne zaburzenie współistniejące lub niż sam SUD lub PTSD. Ze względu na te wysokie wskaźniki współzachorowalności i wzajemnych powiązań objawów, szczególnie u kobiet, potrzebne jest zintegrowane leczenie ukierunkowane zarówno na używanie substancji, jak i powrót do zdrowia po traumie. Jednak niewiele takich interwencji opartych na dowodach (EBI) jest dostępnych dla WST w warunkach leczenia uzależnień. Kilka dostępnych EBI dotyczących SUD i urazów zostało w większości zweryfikowanych na mężczyznach lub specjalnie dostosowanych do populacji weteranów. Zapobieganie nawrotom oparte na uważności (MBRP) to interwencja oparta na dowodach, która wykazała skuteczność w zmniejszaniu głodu substancji, nawrotów i negatywnych afektów w różnych populacjach SUD. Wykazano również skuteczność w populacjach osadzonych, kobietach z mniejszości etnicznych i przestępcach, z których wszystkie mają wyższy poziom narażenia na traumę w porównaniu z próbkami normatywnymi. Badania nad interwencjami opartymi na uważności (MBI) z populacjami urazowymi sugerują, że umiejętności uważności mogą pomóc zmniejszyć objawy PTSD związane z unikaniem i poznaniem opartym na traumie, a MBI nie są jatrogenne dla populacji urazowych. Adaptacja MBRP oparta na traumie może zatem oferować zintegrowaną interwencję ukierunkowaną zarówno na objawy PTSD, jak i SUD, a także zajmującą się etiologią i utrzymującymi czynnikami leżącymi u podstaw współwystępowania.

Biorąc pod uwagę szczególne potrzeby i wyjątkową prezentację WST w warunkach leczenia uzależnień, należy opracować skuteczne interwencje oparte na dowodach, aby poprawić wyniki leczenia. Długoterminowym celem tej linii badań jest opracowanie, zbadanie i rozpowszechnienie dostosowanej, opartej na dowodach terapii współistniejącego SUD i PTSD u kobiet, które przeżyły traumę (WST). Głównym celem tego badania jest opracowanie i ocena interwencji, która integruje edukację w zakresie traumy i metody leczenia stosowane w Terapii Przetwarzania Poznawczego (CPT), opartej na dowodach interwencji w przypadku PTSD, ze standardowym protokołem MBRP, aby zapewnić oparte na traumie podejście do leczenie kobiet w społecznościowych placówkach leczenia uzależnień. Faza rozwojowa badania będzie wykorzystywać grupy fokusowe z personelem i klientkami z ośrodka leczenia stacjonarnego dla kobiet, które ukończyły kurs MBRP, aby poinformować o integracji edukacji urazowej przy użyciu podręcznika CPT z protokołem MBRP. Stosując metody mieszane, pre-post, randomizowany projekt kontrolny, WST (N=100) zapisani do programu leczenia stacjonarnego zostaną losowo przydzieleni przez klastry do grupy eksperymentalnej (TI-MBRP) lub kontrolnej (TAU) w celu określenia wykonalności, akceptowalność, wstępna skuteczność i potencjalne mechanizmy TI-MBRP. Dla realizacji celu głównego proponuje się trzy cele:

Cel 1: Opracowanie i udoskonalenie protokołu zapobiegania nawrotom opartego na uważności poinformowanej o traumie (TI-MBRP). Poinformowany przez grupy fokusowe z personelem i klientami rezydentami, zostanie opracowany protokół integrujący oparte na dowodach praktyki dotyczące SUD i PTSD dla kobiet w leczeniu uzależnień, potwierdzający objawy PTSD.

Cel 2: Określenie wykonalności i akceptowalności TI-MBRP. Opierając się na wcześniejszych badaniach MBRP w podobnych populacjach, stawiamy hipotezę, że TI-MBRP będzie wykonalny i akceptowalny, mierzony wskaźnikami rekrutacji i retencji, przestrzeganiem cotygodniowych prac domowych, udziałem klienta w grupach i opiniami klienta po interwencji.

Cel 3: Określenie znaczących zmian w punktach czasowych oceny przed, po, 1, 3, 6, 9 i 12 miesięcy w wynikach SUD i związanych z traumą oraz zidentyfikowanie potencjalnych mechanizmów. Stawiamy hipotezę, że w porównaniu z TAU udział w TI-MBRP spowoduje:

1. Znacząco zmniejszona symptomologia związana z traumą, głód, używanie substancji, reaktywność na negatywny afekt i unikanie doświadczeń po interwencji oraz utrzymanie wyników leczenia w 12-miesięcznej obserwacji.
2. Znacząca poprawa poczucia własnej skuteczności, umiejętności radzenia sobie i uważności po interwencji oraz utrzymanie wyników leczenia w 12-miesięcznej obserwacji.

Zainteresowani mieszkańcy zostaną przebadani pod kątem kwalifikowalności na podstawie narzędzia do badania włączenia/wykluczenia, krótkiej skali przesiewowej Breslau oraz kwestionariusza zachowań samobójczych. Kwalifikujący się uczestnicy otrzymają pisemną świadomą zgodę. PI dokona przeglądu świadomej zgody z uczestnikami i odpowie na wszelkie pytania lub wątpliwości uczestników dotyczące procedur badania, poufności, analizy danych i rozpowszechniania wyników. Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody uczestnicy zostaną powiadomieni o dacie rozpoczęcia grupy w ciągu tygodnia od podpisania formularza zgody. Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie zestawu ocen metodą papier-ołówek w ciągu tygodnia przed rozpoczęciem pierwszej sesji. Oceny w formie papierowej i ołówkowej nie zajmą więcej niż 60 minut.

Grupy Eksperymentalne i Grupy Traktowania jak zwykle (TAU) będą realizowane jednocześnie w celu maksymalizacji liczby uczestników w określonych ramach czasowych, łącznie 10 grup w okresie 10 miesięcy. Uczestnicy wypełnią baterię samoopisowych ocen na początku. Następnie, za pomocą komputerowego oprogramowania losującego, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni przez klastry do grupy eksperymentalnej lub grupy TAU przed rozpoczęciem pierwszej sesji. Po pierwszej sesji wszyscy uczestnicy otrzymają iPoda touch z nagraniami audio praktyk medytacyjnych prowadzonych podczas interwencji (tj. skanowanie ciała, świadomość oddechu) do wykorzystania w ramach codziennych zadań domowych. Wszystkie urządzenia iPod touch będą wyposażone w iMINDr, aplikację opracowaną w celu śledzenia częstotliwości i czasu trwania domowej praktyki medytacyjnej. Następnie uczestnicy wypełnią baterię oceny po kursie w ciągu jednego tygodnia od zakończenia 4-tygodniowego kursu. Jeśli uczestnicy nie będą w stanie być fizycznie obecni, aby ukończyć ocenę po kursie, zostanie im zaoferowana rozmowa telefoniczna, podczas której ustnie zostaną im podane środki oceny samoopisowej.

Tydzień po ocenie po kursie uczestnicy zostaną zaproszeni do udziału w godzinnej, nagranej audio grupie fokusowej w celu omówienia pomocnych aspektów interwencji, a także tego, co można zmienić. Nagrania audio grupy fokusowej zostaną dosłownie przepisane i przeanalizowane w NVivo 11 przez niezależnych koderów przy użyciu stałej analizy porównawczej.

Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie dodatkowych ocen papierowych i ołówkowych po 1, 3, 6, 9 i 12 miesiącach od zakończenia kursu. Jeśli uczestnicy nie będą w stanie fizycznie uczestniczyć w ocenie uzupełniającej, zostanie im zaoferowana rozmowa telefoniczna z oceną samoopisową przeprowadzoną ustnie.