Une adaptation en fonction des traumatismes de la prévention des rechutes basée sur la pleine conscience pour les femmes en traitement de la toxicomanie

Environ 4,7 millions de femmes aux États-Unis sont victimes de violence interpersonnelle sexuelle et/ou physique (VPI) chaque année, et 46 % subissent la VPI au cours de leur vie. Plus de 50 % des violences interpersonnelles surviennent avant l'âge de 25 ans. En plus des blessures aiguës, chroniques et mortelles causées par la violence conjugale, les femmes survivantes d'un traumatisme (WST) sont également plus à risque de maladies des organes et du système immunitaire en raison du stress chronique, des dysfonctionnements de la reproduction et des complications pendant la grossesse, des troubles psychologiques et de l'incapacité à accéder aux services de santé et à l'aide sociale. Les coûts estimés des soins médicaux et de santé mentale pour WST sont de 8,3 milliards de dollars par an, ainsi que 8 millions de dollars perdus en jours de travail rémunérés. De plus, le coût annuel des soins de santé des survivants peut persister jusqu'à 15 ans après la fin des abus.

Plus de 90 % des femmes admises dans des établissements de traitement de la toxicomanie ont subi une violence conjugale, et 30 à 60 % répondent aux critères de SUD et de SSPT comorbides. La VPI précède généralement le début de la toxicomanie comme moyen de faire face aux symptômes physiologiques, psychologiques et émotionnels intenses attribués à l'événement. La recherche a démontré que chez les femmes, les symptômes du TSPT peuvent influencer la relation entre la VPI et la SU problématique. Les femmes présentant des symptômes de SSPT et de SUD éprouvent également une plus grande sévérité des symptômes de dépendance par rapport aux hommes et réadmettent souvent un traitement plus fréquemment que les hommes ou les femmes sans antécédents traumatiques. Les preuves suggèrent également que les symptômes du SSPT et le SU donnent de moins bons résultats de traitement que tout autre trouble comorbide, ou que le SUD ou le SSPT seul. En raison de ces taux élevés de comorbidité et d'interrelation des symptômes, en particulier chez les femmes, des traitements intégrés ciblant à la fois la consommation de substances et la récupération après un traumatisme sont nécessaires. Cependant, peu d'interventions fondées sur des données probantes (EBI) sont disponibles pour le WST dans les contextes de traitement de la toxicomanie. Les quelques EBI disponibles sur le SUD et les traumatismes ont été pour la plupart validés sur des hommes ou spécifiquement adaptés aux populations de vétérans. La prévention des rechutes basée sur la pleine conscience (MBRP) est une intervention fondée sur des données probantes qui a démontré son efficacité dans la réduction du besoin impérieux de substances, des rechutes et des effets négatifs dans une variété de populations SUD. Il a également montré son efficacité dans les populations incarcérées, les femmes appartenant à des minorités ethniques et les délinquantes, qui présentent toutes des niveaux d'exposition aux traumatismes plus élevés que les échantillons normatifs. La recherche sur les interventions basées sur la pleine conscience (MBI) auprès de populations traumatisées suggère que les compétences de pleine conscience peuvent aider à réduire les symptômes de SSPT associés à l'évitement et aux cognitions basées sur les traumatismes, et que les MBI ne sont pas iatrogènes pour les populations traumatisées. Une adaptation du MBRP informée par les traumatismes peut donc offrir une intervention intégrée ciblant à la fois les symptômes du SSPT et du SUD, et abordant les étiologies et les facteurs de maintien sous-jacents à la comorbidité.

Compte tenu des besoins particuliers et de la présentation unique du WST dans les contextes de traitement de la toxicomanie, des interventions efficaces fondées sur des données probantes doivent être développées pour améliorer les résultats du traitement. L'objectif à long terme de cette ligne de recherche est de développer, d'examiner et de diffuser un traitement adapté fondé sur des preuves pour le SUD et le SSPT comorbides pour les femmes survivantes d'un traumatisme (WST). L'objectif principal de cette étude est de développer et d'évaluer une intervention qui intègre les approches d'éducation et de traitement des traumatismes utilisées dans la thérapie de traitement cognitif (CPT), une intervention fondée sur des données probantes pour le SSPT, dans le protocole MBRP standard afin de fournir une approche tenant compte des traumatismes pour traiter les femmes dans des établissements communautaires de traitement de la toxicomanie. La phase de développement de l'étude utilisera des groupes de discussion avec le personnel et les clients d'un centre de traitement résidentiel pour femmes qui ont suivi le cours MBRP pour éclairer l'intégration de l'éducation aux traumatismes à l'aide du manuel CPT dans le protocole MBRP. En utilisant une conception à méthodes mixtes, pré-post, contrôle randomisé, WST (N = 100) inscrit dans un programme de traitement résidentiel sera randomisé par grappe dans un groupe expérimental (TI-MBRP) ou témoin (TAU) pour déterminer la faisabilité, acceptabilité, efficacité préliminaire et mécanismes candidats de TI-MBRP. Pour atteindre l'objectif principal, les trois objectifs suivants sont proposés :

Objectif 1 : Développement et raffinement d'un protocole de prévention des rechutes basé sur la pleine conscience et informé sur les traumatismes (TI-MBRP). Informé par des groupes de discussion avec le personnel et les clients résidents, un protocole intégrant des pratiques fondées sur des données probantes pour les TUS et le TSPT sera élaboré pour les femmes en traitement de la toxicomanie approuvant les symptômes du TSPT.

Objectif 2 : Déterminer la faisabilité et l'acceptabilité du TI-MBRP. Sur la base d'études antérieures sur le MBRP dans des populations similaires, nous émettons l'hypothèse que le TI-MBRP sera faisable et acceptable, tel que mesuré par les taux de recrutement et de rétention, le respect des devoirs hebdomadaires, la participation des clients à des groupes et les commentaires des clients après l'intervention.

Objectif 3 : Déterminer les changements significatifs aux points temporels d'évaluation de suivi avant, après, 1, 3, 6, 9 et 12 mois dans les résultats liés au TUS et aux traumatismes, et identifier les mécanismes candidats. Nous émettons l'hypothèse que, par rapport à TAU, la participation à TI-MBRP se traduira par :

1. Réduction significative des symptômes liés au traumatisme, du besoin impérieux, de la consommation de substances, de la réactivité à l'affect négatif et de l'évitement expérientiel après l'intervention, et maintien des résultats du traitement au suivi de 12 mois.
2. Améliorations significatives de l'auto-efficacité, des capacités d'adaptation et de la pleine conscience après l'intervention, et maintien des résultats du traitement après 12 mois de suivi.

Les résidents intéressés seront sélectionnés pour leur éligibilité en fonction de l'outil de dépistage d'inclusion/exclusion, de l'échelle de dépistage courte de Breslau et du questionnaire sur les comportements suicidaires. Les participants éligibles recevront un consentement éclairé écrit. Le PI examinera le consentement éclairé avec les participants et répondra à toutes les questions ou préoccupations que les participants pourraient avoir concernant les procédures de l'étude, la confidentialité, l'analyse des données et la diffusion des résultats. Une fois le consentement éclairé écrit obtenu, les participants seront informés de la date de début du groupe dans la semaine suivant la signature du formulaire de consentement. Les participants seront invités à effectuer une batterie d'évaluations papier-crayon dans la semaine précédant le début de la première session. Les évaluations papier-crayon ne prendront pas plus de 60 minutes.

Des groupes expérimentaux et de traitement habituel (TAU) seront mis en œuvre simultanément pour maximiser le nombre de participants dans le délai imparti, totalisant 10 groupes sur une période de 10 mois. Les participants rempliront une batterie d'auto-évaluations au départ. Ensuite, à l'aide d'un logiciel informatique de randomisation, les participants seront randomisés par grappe dans un groupe expérimental ou TAU avant le début de la première session. Après la première session, tous les participants recevront un iPod touch avec des enregistrements audio des pratiques de méditation guidée utilisées dans l'intervention (c. Tous les appareils iPod touch incluront iMINDr, une application logicielle développée pour suivre la fréquence et la durée de la pratique de la méditation à domicile. Les participants compléteront ensuite une batterie d'évaluations post-cours dans la semaine suivant la fin du cours de 4 semaines. Si les participants ne sont pas en mesure d'être physiquement présents pour effectuer l'évaluation post-cours, un entretien téléphonique leur sera proposé au cours duquel des mesures d'auto-évaluation leur seront administrées oralement.

Une semaine après l'évaluation post-cours, les participants seront invités à participer à un groupe de discussion audio d'une heure pour discuter des aspects utiles de l'intervention ainsi que de ce qui pourrait être changé. Les enregistrements audio des groupes de discussion seront transcrits textuellement et analysés dans NVivo 11 par des codeurs indépendants à l'aide d'une analyse comparative constante.

Les participants seront invités à effectuer des évaluations papier-crayon supplémentaires à 1, 3, 6, 9 et 12 mois après le cours. Si les participants ne sont pas en mesure d'assister physiquement à l'évaluation de suivi, un entretien téléphonique leur sera proposé avec des évaluations d'auto-évaluation administrées oralement.