En traumainformerad anpassning av mindfulness-baserad återfallsförebyggande behandling för kvinnor i missbruksbehandling

Ungefär 4,7 miljoner kvinnor i USA upplever sexuellt och/eller fysiskt mellanmänskligt våld (IPV) varje år, och 46% upplever IPV under sin livstid. Mer än 50 % av det interpersonella våldet sker före 25 års ålder. Förutom akuta, kroniska och dödliga skador orsakade av IPV löper kvinnor som överlever trauma (WST) också större risk för organ- och immunsystemsjukdomar på grund av kronisk stress, reproduktiva dysfunktioner och komplikationer under graviditeten, psykologiska störningar och oförmågan att tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster och socialt stöd. Uppskattade kostnader för medicinsk och psykisk vård för WST är 8,3 miljarder dollar per år, samt 8 miljoner dollar förlorade på betalda arbetsdagar. Dessutom kan den årliga sjukvårdskostnaden för överlevande kvarstå upp till 15 år efter att missbruket upphört.

Mer än 90 % av kvinnorna som tagits in i behandlingsmiljöer för missbruk har upplevt IPV, och 30-60 % uppfyller kriterierna för komorbid SUD och PTSD. IPV föregår vanligtvis drogmissbruk som ett sätt att hantera intensiva fysiologiska, psykologiska och känslomässiga symptom som tillskrivs händelsen. Forskning har visat att för kvinnor kan PTSD-symtom mediera sambandet mellan IPV och problematisk SU. Kvinnor med PTSD-symtom och SUD upplever också större svårighetsgrad av missbrukssymtom jämfört med män, och återkommer ofta till behandling oftare än män eller kvinnor utan traumatisk historia. Bevis tyder också på att PTSD-symtom och SU ger sämre behandlingsresultat än någon annan komorbid störning, eller än SUD eller PTSD enbart. På grund av dessa höga frekvenser av samsjuklighet och inbördes samband mellan symtom, särskilt hos kvinnor, behövs integrerade behandlingar inriktade på både droganvändning och traumaåtervinning. Men få sådana evidensbaserade interventioner (EBI) är tillgängliga för WST i behandlingsmiljöer för missbruk. De få EBI:er som adresserar SUD och trauma som är tillgängliga har mestadels validerats på män eller specifikt anpassade för veteranpopulationer. Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) är en evidensbaserad intervention som har visat effekt för att minska sug efter substans, återfall och negativ påverkan i en mängd olika SUD-populationer. Det har också visat effekt i fängslade populationer, kvinnor med etniska minoriteter och kvinnliga brottslingar, som alla har högre grad av traumaexponering jämfört med normativa prover. Forskning om Mindfulness-baserade interventioner (MBI) med traumapopulationer tyder på att mindfulness-färdigheter kan hjälpa till att minska PTSD-symtom associerade med undvikande och traumabaserade kognitioner, och att MBI inte är iatrogena för traumapopulationer. En traumainformerad anpassning av MBRP kan därför erbjuda en integrerad intervention inriktad på både PTSD och SUD-symtom, och som tar itu med etiologierna och underhållsfaktorerna som ligger till grund för komorbiditeten.

Med tanke på de särskilda behoven och den unika presentationen av WST i behandlingsmiljöer för missbruk, måste effektiva evidensbaserade insatser utvecklas för att förbättra behandlingsresultaten. Det långsiktiga målet för denna forskningslinje är att utveckla, undersöka och sprida en anpassad evidensbaserad behandling för komorbid SUD och PTSD för kvinnor som överlever trauma (WST). Det primära syftet med denna studie är att utveckla och utvärdera en intervention som integrerar traumautbildning och behandlingsmetoder som används i Cognitive Processing Therapy (CPT), en evidensbaserad intervention för PTSD, i standard MBRP-protokollet för att tillhandahålla en traumainformerad metod för att behandla kvinnor i gemenskapsbaserade behandlingsmiljöer för missbruk. Utvecklingsfasen av studien kommer att använda fokusgrupper med personal och klienter från ett behandlingscenter för kvinnor som har genomfört MBRP-kursen för att informera om integrationen av traumautbildning med hjälp av CPT-manualen i MBRP-protokollet. Med hjälp av en blandad metod, pre-post, randomiserad kontrolldesign, kommer WST (N=100) inskrivna i ett behandlingsprogram för boende att randomiseras per kluster till en experimentell (TI-MBRP) eller kontrollgrupp (TAU) för att fastställa genomförbarhet, acceptans, preliminär effektivitet och kandidatmekanismer för TI-MBRP. För att uppnå det primära målet föreslås följande tre mål:

Mål 1: Utveckling och förfining av ett Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP) protokoll. Informerat av fokusgrupper med personal och inhemska klienter kommer ett protokoll som integrerar evidensbaserad praxis för SUD och PTSD att utvecklas för kvinnor i missbruksbehandling som stöder PTSD-symtom.

Mål 2: Fastställ genomförbarheten och acceptansen av TI-MBRP. Baserat på tidigare studier av MBRP i liknande populationer, antar vi att TI-MBRP kommer att vara genomförbart och acceptabelt, mätt genom rekryterings- och retentionsfrekvenser, veckovis läxuppfyllelse, klientdeltagande i grupper och feedback från klienter efter intervention.

Mål 3: Fastställ meningsfulla förändringar vid tidpunkter för uppföljning av SUD och traumarelaterade utfall före, efter, 1, 3, 6, 6, 9 och 12 månader för uppföljning av SUD och traumarelaterade utfall, och identifiera kandidatmekanismer. Vi antar att, jämfört med TAU, kommer deltagande i TI-MBRP att resultera i:

1. Avsevärt minskad traumarelaterad symtomologi, sug, droganvändning, reaktivitet för negativ påverkan och upplevelsemässigt undvikande efter intervention och upprätthållande av behandlingsresultat vid 12 månaders uppföljning.
2. Signifikanta förbättringar i self-efficacy, coping-förmåga och mindfulness efter intervention och upprätthållande av behandlingsresultat vid 12 månaders uppföljning.

Intresserade invånare kommer att undersökas för behörighet baserat på screeningverktyget för inkludering/exkludering, Breslaus korta screeningskala och frågeformulär om suicidalt beteende. Berättigade deltagare kommer att förses med ett skriftligt informerat samtycke. PI kommer att granska det informerade samtycket med deltagarna och svara på alla frågor eller funderingar som deltagarna kan ha om studieprocedurer, sekretess, dataanalys och spridning av resultat. När skriftligt informerat samtycke har erhållits kommer deltagarna att meddelas om gruppens startdatum inom en vecka efter att samtyckesformuläret undertecknats. Deltagarna kommer att bli ombedda att slutföra ett batteri av bedömningar av papper och penna inom en vecka före början av den första sessionen. Utvärderingar med papper och penna tar inte mer än 60 minuter att genomföra.

Experimentella och Treatment-As-Usual-grupper (TAU) kommer att implementeras samtidigt för att maximera deltagarna inom den givna tidsramen, totalt 10 grupper under en 10-månadersperiod. Deltagarna kommer att slutföra ett batteri av självrapporteringsbedömningar vid baslinjen. Sedan, med hjälp av datorsrandomiseringsprogram, kommer deltagarna att randomiseras per kluster till antingen en experimentell eller TAU-grupp innan den första sessionen börjar. Efter den första sessionen kommer alla deltagare att få en iPod touch med ljudinspelningar av guidade meditationsövningar som används i interventionen (d.v.s. kroppsskanning, andningsmedvetenhet) att använda som en del av deras dagliga läxkrav. Alla iPod touch-enheter kommer att inkludera iMINDr, en mjukvaruapplikation utvecklad för att spåra frekvens och varaktighet av meditationsövningar i hemmet. Deltagarna kommer sedan att slutföra ett bedömningsbatteri efter kursen inom en vecka efter avslutad 4-veckorskurs. Om deltagarna inte kan vara fysiskt närvarande för att slutföra bedömningen efter kursen, kommer de att erbjudas en telefonintervju under vilken de kommer att administreras självrapporterande bedömningsåtgärder muntligen.

En vecka efter bedömning efter kursen kommer deltagarna att bjudas in att delta i en timme lång, ljudinspelad fokusgrupp för att diskutera användbara aspekter av interventionen samt vad som kan ändras. Fokusgruppsljudinspelningar kommer att transkriberas ordagrant och analyseras i NVivo 11 av oberoende kodare med hjälp av en konstant jämförande analys.

Deltagarna kommer att bli ombedda att göra ytterligare bedömningar i papper och penna 1-, 3-, 6-, 9- och 12 månader efter kursen efter kursen. Om deltagarna inte kan närvara fysiskt vid uppföljningsbedömningen kommer de att erbjudas en telefonintervju med självrapporteringsbedömningar som administreras muntligt.