Una adaptación informada sobre el trauma de la prevención de recaídas basada en la atención plena para mujeres en tratamiento por uso de sustancias

Aproximadamente 4,7 millones de mujeres en los EE. UU. experimentan violencia interpersonal sexual y/o física (IPV) cada año, y el 46 % experimenta IPV en su vida. Más del 50% de la violencia interpersonal relacionada ocurre antes de los 25 años. Además de las lesiones agudas, crónicas y fatales causadas por IPV, las mujeres sobrevivientes de trauma (WST, por sus siglas en inglés) también corren un mayor riesgo de sufrir enfermedades de órganos y del sistema inmunitario debido al estrés crónico, disfunciones reproductivas y complicaciones durante el embarazo, trastornos psicológicos e incapacidad para acceder a los servicios de salud y apoyo social. Los costos estimados de atención médica y de salud mental para WST son de $ 8.3 mil millones de dólares por año, así como $ 8 millones de dólares perdidos en días de trabajo pagados. Además, el costo anual de atención médica de los sobrevivientes puede persistir hasta 15 años después del cese del abuso.

Más del 90 % de las mujeres admitidas en entornos de tratamiento por uso de sustancias han experimentado IPV, y entre el 30 y el 60 % cumplen los criterios de SUD y PTSD comórbidos. La IPV generalmente precede al inicio del abuso de sustancias como un medio para hacer frente a los intensos síntomas fisiológicos, psicológicos y emocionales atribuidos al evento. La investigación ha demostrado que para las mujeres, los síntomas de PTSD pueden mediar en la relación entre IPV y SU problemático. Las mujeres con síntomas de PTSD y SUD también experimentan una mayor gravedad de los síntomas de adicción en comparación con los hombres y, a menudo, readmiten el tratamiento con más frecuencia que los hombres o las mujeres sin antecedentes traumáticos. La evidencia también sugiere que los síntomas de PTSD y SU producen peores resultados de tratamiento que cualquier otro trastorno comórbido, o que SUD o PTSD solos. Debido a estas altas tasas de comorbilidad e interrelación de síntomas, particularmente en mujeres, se necesitan tratamientos integrados dirigidos tanto al uso de sustancias como a la recuperación del trauma. Sin embargo, pocas de estas intervenciones basadas en la evidencia (EBI) están disponibles para WST en entornos de tratamiento por uso de sustancias. Los pocos EBI que abordan SUD y trauma que están disponibles se han validado principalmente en hombres o se han adaptado específicamente para poblaciones de veteranos. La prevención de recaídas basada en la atención plena (MBRP, por sus siglas en inglés) es una intervención basada en la evidencia que ha demostrado su eficacia para reducir las ansias de consumir sustancias, las recaídas y el afecto negativo en una variedad de poblaciones con SUD. También ha demostrado eficacia en poblaciones encarceladas, mujeres de minorías étnicas y mujeres delincuentes, todas las cuales tienen niveles más altos de exposición al trauma en comparación con las muestras normativas. La investigación sobre intervenciones basadas en la atención plena (MBI) con poblaciones traumatizadas sugiere que las habilidades de atención plena pueden ayudar a disminuir los síntomas de TEPT asociados con la evitación y las cogniciones basadas en el trauma, y ​​que las MBI no son iatrogénicas para las poblaciones traumatizadas. Por lo tanto, una adaptación informada del trauma de MBRP puede ofrecer una intervención integrada dirigida a los síntomas de PTSD y SUD, y abordar las etiologías y los factores de mantenimiento subyacentes a la comorbilidad.

Dadas las necesidades particulares y la presentación única de WST en entornos de tratamiento de uso de sustancias, se deben desarrollar intervenciones efectivas basadas en evidencia para mejorar los resultados del tratamiento. El objetivo a largo plazo de esta línea de investigación es desarrollar, examinar y difundir un tratamiento basado en la evidencia adaptado para SUD y PTSD comórbidos para mujeres sobrevivientes de trauma (WST). El objetivo principal de este estudio es desarrollar y evaluar una intervención que integre la educación sobre el trauma y los enfoques de tratamiento utilizados en la Terapia de procesamiento cognitivo (CPT, por sus siglas en inglés), una intervención basada en la evidencia para el PTSD, en el protocolo MBRP estándar para proporcionar un enfoque informado sobre el trauma para tratar a las mujeres en entornos de tratamiento de uso de sustancias basados ​​en la comunidad. La fase de desarrollo del estudio utilizará grupos focales con personal y clientes de un centro de tratamiento residencial para mujeres que hayan completado el curso MBRP para informar la integración de la educación sobre trauma utilizando el manual CPT en el protocolo MBRP. Usando un diseño de control aleatorio de métodos mixtos, antes y después, los WST (N = 100) inscritos en un programa de tratamiento residencial se asignarán al azar por conglomerados a un grupo experimental (TI-MBRP) o de control (TAU) para determinar la viabilidad, aceptabilidad, eficacia preliminar y mecanismos candidatos de TI-MBRP. Para lograr el objetivo principal, se proponen los siguientes tres propósitos:

Objetivo 1: Desarrollo y perfeccionamiento de un protocolo de prevención de recaídas basado en atención plena informada sobre trauma (TI-MBRP). Informado por grupos de enfoque con personal y clientes residentes, se desarrollará un protocolo que integre prácticas basadas en evidencia para SUD y PTSD para mujeres en tratamiento por uso de sustancias que respalden los síntomas de PTSD.

Objetivo 2: Determinar la viabilidad y aceptabilidad de TI-MBRP. Con base en estudios previos de MBRP en poblaciones similares, planteamos la hipótesis de que TI-MBRP será factible y aceptable, según lo medido por las tasas de reclutamiento y retención, el cumplimiento de la tarea semanal, la participación de los clientes en grupos y los comentarios de los clientes posteriores a la intervención.

Objetivo 3: Determinar cambios significativos en los puntos temporales de evaluación de seguimiento antes, después, 1, 3, 6, 9 y 12 meses en SUD y resultados relacionados con el trauma, e identificar mecanismos candidatos. Presumimos que, en comparación con TAU, la participación en TI-MBRP dará como resultado:

1. Reducción significativa de la sintomatología relacionada con el trauma, el anhelo, el uso de sustancias, la reactividad al afecto negativo y la evitación experiencial después de la intervención, y el mantenimiento de los resultados del tratamiento a los 12 meses de seguimiento.
2. Mejoras significativas en la autoeficacia, las habilidades de afrontamiento y la atención plena después de la intervención, y el mantenimiento de los resultados del tratamiento a los 12 meses de seguimiento.

Se evaluará la elegibilidad de los residentes interesados ​​según la Herramienta de evaluación de inclusión/exclusión, la Escala de evaluación corta de Breslau y el Cuestionario de conductas suicidas. Los participantes elegibles recibirán un consentimiento informado por escrito. El PI revisará el consentimiento informado con los participantes y responderá cualquier pregunta o inquietud que los participantes puedan tener sobre los procedimientos del estudio, la confidencialidad, el análisis de datos y la difusión de los resultados. Una vez que se obtenga el consentimiento informado por escrito, se notificará a los participantes la fecha de inicio del grupo dentro de una semana de haber firmado el formulario de consentimiento. Se les pedirá a los participantes que completen una batería de evaluaciones con papel y lápiz dentro de una semana antes del comienzo de la primera sesión. Las evaluaciones de papel y lápiz no tardarán más de 60 minutos en completarse.

Los grupos experimentales y de tratamiento habitual (TAU) se implementarán simultáneamente para maximizar el número de participantes dentro del marco de tiempo dado, con un total de 10 grupos durante un período de 10 meses. Los participantes completarán una batería de evaluaciones de autoinforme al inicio del estudio. Luego, utilizando un software de aleatorización por computadora, los participantes se aleatorizarán por conglomerados en un grupo experimental o TAU antes del comienzo de la primera sesión. Después de la primera sesión, todos los participantes recibirán un iPod touch con grabaciones de audio de las prácticas de meditación guiada utilizadas en la intervención (es decir, escaneo corporal, conciencia de la respiración) para usar como parte de sus tareas diarias. Todos los dispositivos iPod touch incluirán iMINDr, una aplicación de software desarrollada para rastrear la frecuencia y la duración de la práctica de meditación en el hogar. Luego, los participantes completarán una batería de evaluación posterior al curso dentro de la semana posterior a la finalización del curso de 4 semanas. Si los participantes no pueden estar físicamente presentes para completar la evaluación posterior al curso, se les ofrecerá una entrevista telefónica durante la cual se les administrarán medidas de evaluación de autoinforme oralmente.

Una semana después de la evaluación posterior al curso, se invitará a los participantes a participar en un grupo de enfoque grabado en audio de una hora de duración para discutir los aspectos útiles de la intervención, así como lo que podría cambiarse. Las grabaciones de audio de los grupos focales se transcribirán palabra por palabra y se analizarán en NVivo 11 por codificadores independientes mediante un análisis comparativo constante.

Se les pedirá a los participantes que completen evaluaciones adicionales con papel y lápiz 1, 3, 6, 9 y 12 meses después del curso. Si los participantes no pueden asistir físicamente a la evaluación de seguimiento, se les ofrecerá una entrevista telefónica con evaluaciones de autoinforme administradas oralmente.