Eine Trauma-informierte Anpassung der achtsamkeitsbasierten Rückfallprävention für Frauen in der Substanzgebrauchsbehandlung

Ungefähr 4,7 Millionen Frauen in den USA erleben jedes Jahr sexuelle und/oder körperliche zwischenmenschliche Gewalt (IPV), und 46 % erleben IPV in ihrem Leben. Mehr als 50 % der zwischenmenschlichen Gewalt ereignet sich vor dem 25. Lebensjahr. Neben akuten, chronischen und tödlichen Verletzungen durch IPV sind weibliche Überlebende eines Traumas (WST) auch einem erhöhten Risiko für Organ- und Immunsystemerkrankungen aufgrund von chronischem Stress, reproduktiven Störungen und Komplikationen während der Schwangerschaft, psychischen Störungen und der Unfähigkeit ausgesetzt Zugang zu Gesundheitsdiensten und sozialer Unterstützung. Die geschätzten medizinischen und psychischen Gesundheitskosten für WST belaufen sich auf 8,3 Milliarden US-Dollar pro Jahr sowie 8 Millionen US-Dollar, die an bezahlten Arbeitstagen verloren gehen. Darüber hinaus können die jährlichen Gesundheitskosten für Überlebende bis zu 15 Jahre nach Beendigung des Missbrauchs bestehen bleiben.

Mehr als 90 % der Frauen, die in Behandlungsumgebungen für Substanzgebrauch aufgenommen wurden, haben IPV erlebt, und 30-60 % erfüllen die Kriterien für komorbide SUD und PTBS. IPV geht typischerweise dem Beginn des Drogenmissbrauchs voraus, um mit intensiven physiologischen, psychologischen und emotionalen Symptomen fertig zu werden, die dem Ereignis zugeschrieben werden. Die Forschung hat gezeigt, dass PTSD-Symptome bei Frauen die Beziehung zwischen IPV und problematischem SU vermitteln können. Frauen mit PTBS-Symptomen und SUD erleben im Vergleich zu Männern auch eine stärkere Schwere der Suchtsymptome und lassen sich häufig häufiger wieder in Behandlung ein als Männer oder Frauen ohne traumatische Vorgeschichte. Es gibt auch Hinweise darauf, dass PTSD-Symptome und SU zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen als jede andere komorbide Störung oder als SUD oder PTSD allein. Aufgrund dieser hohen Komorbiditätsraten und Wechselbeziehungen von Symptomen, insbesondere bei Frauen, sind integrierte Behandlungen erforderlich, die sowohl auf den Substanzkonsum als auch auf die Erholung von Traumata abzielen. Allerdings sind nur wenige solcher evidenzbasierter Interventionen (EBIs) für WST in Behandlungsumgebungen mit Substanzgebrauch verfügbar. Die wenigen verfügbaren EBIs, die sich mit SUD und Trauma befassen, wurden größtenteils an Männern validiert oder speziell für Veteranenpopulationen angepasst. Achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention (MBRP) ist eine evidenzbasierte Intervention, die bei einer Vielzahl von SUD-Populationen Wirksamkeit bei der Reduzierung von Substanzverlangen, Rückfällen und negativen Affekten gezeigt hat. Es hat sich auch bei inhaftierten Bevölkerungsgruppen, Frauen aus ethnischen Minderheiten und weiblichen Straftätern als wirksam erwiesen, die alle im Vergleich zu normativen Stichproben ein höheres Maß an Trauma-Exposition aufweisen. Untersuchungen zu achtsamkeitsbasierten Interventionen (MBIs) mit Traumapopulationen legen nahe, dass Achtsamkeitsfähigkeiten dazu beitragen können, PTBS-Symptome zu verringern, die mit Vermeidung und traumabasierten Kognitionen verbunden sind, und dass MBIs für Traumapopulationen nicht iatrogen sind. Eine Trauma-informierte Anpassung von MBRP kann daher eine integrierte Intervention bieten, die sowohl auf PTBS- als auch auf SUD-Symptome abzielt und die Ätiologien und Aufrechterhaltungsfaktoren anspricht, die der Komorbidität zugrunde liegen.

Angesichts der besonderen Bedürfnisse und der einzigartigen Präsentation von WST in Behandlungsumgebungen mit Substanzgebrauch müssen wirksame evidenzbasierte Interventionen entwickelt werden, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Das langfristige Ziel dieser Forschungslinie ist die Entwicklung, Untersuchung und Verbreitung einer angepassten evidenzbasierten Behandlung von komorbidem SUD und PTSD für weibliche Überlebende eines Traumas (WST). Das Hauptziel dieser Studie ist es, eine Intervention zu entwickeln und zu evaluieren, die Traumaaufklärungs- und Behandlungsansätze, die in der Cognitive Processing Therapy (CPT), einer evidenzbasierten Intervention für PTSD, verwendet werden, in das Standard-MBRP-Protokoll integriert, um einen Trauma-informierten Ansatz zu bieten Behandlung von Frauen in gemeinschaftsbasierten Behandlungsumgebungen für Substanzgebrauch. In der Entwicklungsphase der Studie werden Fokusgruppen mit Mitarbeitern und Klienten eines Frauenwohnbehandlungszentrums, die den MBRP-Kurs abgeschlossen haben, verwendet, um die Integration der Traumaaufklärung unter Verwendung des CPT-Handbuchs in das MBRP-Protokoll zu informieren. Unter Verwendung eines gemischten Methoden-, Prä-Post-, randomisierten Kontrolldesigns werden WST (N = 100), die in ein stationäres Behandlungsprogramm eingeschrieben sind, nach Cluster in eine experimentelle (TI-MBRP) oder Kontrollgruppe (TAU) randomisiert, um die Machbarkeit zu bestimmen. Akzeptanz, vorläufige Wirksamkeit und Kandidatenmechanismen von TI-MBRP. Um das Hauptziel zu erreichen, werden die folgenden drei Ziele vorgeschlagen:

Ziel 1: Entwicklung und Verfeinerung eines Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP) Protokolls. Auf der Grundlage von Fokusgruppen mit Mitarbeitern und ansässigen Klienten wird ein Protokoll entwickelt, das evidenzbasierte Praktiken für SUDs und PTSD integriert, für Frauen in Behandlung mit Substanzgebrauch, die PTBS-Symptome befürworten.

Ziel 2: Bestimmung der Durchführbarkeit und Akzeptanz von TI-MBRP. Basierend auf früheren Studien zu MBRP in ähnlichen Populationen gehen wir davon aus, dass TI-MBRP machbar und akzeptabel sein wird, gemessen an den Rekrutierungs- und Bindungsraten, der Einhaltung der wöchentlichen Hausaufgaben, der Teilnahme des Klienten an Gruppen und dem Feedback des Klienten nach der Intervention.

Ziel 3: Bestimmen Sie sinnvolle Veränderungen zu prä-, post-, 1-, 3-, 6-, 9- und 12-Monats-Follow-up-Bewertungszeitpunkten bei SUD- und traumabezogenen Ergebnissen und identifizieren Sie mögliche Mechanismen. Wir gehen davon aus, dass die Teilnahme an TI-MBRP im Vergleich zu TAU zu Folgendem führen wird:

1. Signifikant reduzierte Trauma-bezogene Symptomatik, Verlangen, Substanzkonsum, Reaktivität auf negative Affekte und erfahrungsbedingte Vermeidung nach der Intervention und Beibehaltung der Behandlungsergebnisse nach 12 Monaten Nachsorge.
2. Signifikante Verbesserungen der Selbstwirksamkeit, Bewältigungsfähigkeiten und Achtsamkeit nach der Intervention und Beibehaltung der Behandlungsergebnisse nach 12 Monaten.

Interessierte Bewohner werden anhand des Inklusions-/Ausschluss-Screening-Tools, der Breslauer Short-Screening-Skala und des Fragebogens zu suizidalem Verhalten auf ihre Eignung geprüft. Berechtigte Teilnehmer erhalten eine schriftliche Einverständniserklärung. Der PI überprüft die Einverständniserklärung mit den Teilnehmern und beantwortet alle Fragen oder Bedenken der Teilnehmer zu Studienverfahren, Vertraulichkeit, Datenanalyse und Verbreitung der Ergebnisse. Sobald die schriftliche Einverständniserklärung eingeholt wurde, werden die Teilnehmer innerhalb einer Woche nach Unterzeichnung des Einverständnisformulars über das Startdatum der Gruppe informiert. Die Teilnehmer werden gebeten, innerhalb einer Woche vor Beginn der ersten Sitzung eine Reihe von Papier-und-Bleistift-Bewertungen durchzuführen. Papier-und-Bleistift-Bewertungen dauern nicht länger als 60 Minuten.

Experimentelle und Treatment-As-Usual (TAU)-Gruppen werden gleichzeitig implementiert, um die Teilnehmerzahl innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens zu maximieren, insgesamt 10 Gruppen über einen Zeitraum von 10 Monaten. Die Teilnehmer werden zu Studienbeginn eine Reihe von Selbstberichtsbewertungen absolvieren. Dann werden die Teilnehmer unter Verwendung von Computer-Randomisierungssoftware vor Beginn der ersten Sitzung nach Cluster entweder in eine experimentelle oder eine TAU-Gruppe randomisiert. Nach der ersten Sitzung erhalten alle Teilnehmer einen iPod touch mit Audioaufnahmen von geführten Meditationspraktiken, die in der Intervention verwendet werden (z. B. Körperscan, Atembewusstsein), die sie als Teil ihrer täglichen Hausaufgaben verwenden können. Alle iPod touch-Geräte enthalten iMINDr, eine Softwareanwendung, die entwickelt wurde, um die Häufigkeit und Dauer der Meditationspraxis zu Hause zu verfolgen. Die Teilnehmer werden dann innerhalb einer Woche nach Abschluss des 4-wöchigen Kurses eine Bewertungsbatterie nach dem Kurs absolvieren. Wenn die Teilnehmer nicht physisch anwesend sein können, um die Bewertung nach dem Kurs abzuschließen, wird ihnen ein Telefoninterview angeboten, bei dem sie mündlich Selbstauskunftsbewertungsmaßnahmen erhalten.

Eine Woche nach der Bewertung nach dem Kurs werden die Teilnehmer eingeladen, an einer einstündigen Fokusgruppe mit Audioaufzeichnung teilzunehmen, um hilfreiche Aspekte der Intervention sowie mögliche Änderungen zu besprechen. Die Audioaufzeichnungen der Fokusgruppe werden wörtlich transkribiert und in NVivo 11 von unabhängigen Programmierern unter Verwendung einer konstanten vergleichenden Analyse analysiert.

Die Teilnehmer werden gebeten, nach 1, 3, 6, 9 und 12 Monaten nach Abschluss des Kurses zusätzliche Papier-und-Bleistift-Bewertungen durchzuführen. Wenn die Teilnehmer nicht in der Lage sind, an der Nachuntersuchung teilzunehmen, wird ihnen ein Telefoninterview mit mündlich durchgeführten Selbstauskunftsbewertungen angeboten.