Traumatická adaptace prevence relapsu založená na všímavosti u žen v léčbě užíváním návykových látek

Přibližně 4,7 milionu žen v USA zažije každý rok sexuální a/nebo fyzické interpersonální násilí (IPV) a 46 % zažije IPV během svého života. K více než 50 % mezilidského násilí dochází před dosažením věku 25 let. Kromě akutních, chronických a smrtelných zranění způsobených IPV jsou ženy, které přežily trauma (WST), také vystaveny většímu riziku onemocnění orgánů a imunitního systému v důsledku chronického stresu, reprodukčních dysfunkcí a komplikací během těhotenství, psychických poruch a neschopnosti přístup ke službám zdravotní péče a sociální podpoře. Odhadované náklady na lékařskou a duševní péči pro WST jsou 8,3 miliardy dolarů ročně, stejně jako ztráta 8 milionů dolarů v placených pracovních dnech. Kromě toho mohou roční náklady na zdravotní péči přeživších přetrvávat až 15 let po ukončení zneužívání.

Více než 90 % žen přijatých do zařízení pro léčbu užívání návykových látek zažilo IPV a 30–60 % splňuje kritéria pro komorbidní SUD a PTSD. IPV obvykle předchází nástupu zneužívání návykových látek jako prostředek k vyrovnání se s intenzivními fyziologickými, psychologickými a emocionálními symptomy připisovanými této události. Výzkum ukázal, že u žen mohou symptomy PTSD zprostředkovat vztah mezi IPV a problematickou SU. Ženy s příznaky PTSD a SUD také pociťují závažnější příznaky závislosti ve srovnání s muži a často jsou znovu přijímány do léčby častěji než muži nebo ženy bez traumatické minulosti. Důkazy také naznačují, že symptomy PTSD a SU poskytují horší výsledky léčby než jakákoli jiná komorbidní porucha nebo než samotná SUD nebo PTSD. Vzhledem k této vysoké míře komorbidity a vzájemného vztahu symptomů, zejména u žen, je zapotřebí integrovaná léčba zaměřená jak na užívání návykových látek, tak na zotavení po traumatu. Pro WST v prostředí léčby užívání návykových látek je však k dispozici jen málo takových intervencí založených na důkazech (EBI). Několik dostupných EBI zabývajících se SUD a traumatem bylo většinou ověřeno na mužích nebo specificky přizpůsobeno pro populaci veteránů. Prevence relapsů založená na všímavosti (MBRP) je jednou z intervencí založených na důkazech, která prokázala účinnost při snižování touhy po látce, relapsu a negativního vlivu u různých populací SUD. Prokázala také účinnost u vězněných populací, žen z etnických menšin a pachatelek, z nichž všichni mají vyšší úrovně vystavení traumatu ve srovnání s normativními vzorky. Výzkum intervencí založených na všímavosti (MBI) u populace s traumatem naznačuje, že dovednosti všímavosti mohou pomoci snížit symptomy PTSD spojené s kognicemi založenými na vyhýbání se a na traumatech a že MBI nejsou iatrogenní pro populace s traumatem. Adaptace MBRP na základě traumatu tak může nabídnout integrovanou intervenci zaměřenou na symptomy PTSD i SUD a řešení etiologií a udržení faktorů, které jsou základem komorbidity.

Vzhledem ke konkrétním potřebám a jedinečné prezentaci WST v prostředí léčby užívání návykových látek je třeba vyvinout účinné intervence založené na důkazech, aby se zlepšily výsledky léčby. Dlouhodobým cílem této linie výzkumu je vyvinout, zkoumat a šířit přizpůsobenou léčbu komorbidních SUD a PTSD založenou na důkazech u žen, které přežily trauma (WST). Primárním cílem této studie je vyvinout a vyhodnotit intervenci, která integruje traumatologické vzdělávací a léčebné přístupy používané v terapii kognitivního zpracování (CPT), intervence založené na důkazech pro PTSD, do standardního protokolu MBRP, aby poskytla přístup k léčbě traumatologie. léčba žen v komunitních prostředích pro léčbu užívání návykových látek. Vývojová fáze studie využije ohniskové skupiny s personálem a klientkami z rezidenčního léčebného centra pro ženy, které absolvovaly kurz MBRP, k informování o integraci traumatologické výchovy pomocí manuálu CPT do protokolu MBRP. Pomocí smíšených metod, pre-post, randomizovaného kontrolního designu budou WST (N=100) zařazené do rezidenčního léčebného programu náhodně rozděleny do skupin do experimentální (TI-MBRP) nebo kontrolní (TAU) skupiny, aby se určila proveditelnost, přijatelnost, předběžná účinnost a kandidátní mechanismy TI-MBRP. K dosažení hlavního cíle jsou navrženy následující tři cíle:

Cíl 1: Vývoj a zdokonalení protokolu prevence relapsu založeného na informovaném traumatu (TI-MBRP). Na základě informací ohniskových skupin se zaměstnanci a rezidentními klienty bude pro ženy v léčbě užívání návykových látek, které podporují symptomy PTSD, vyvinut protokol integrující praktiky založené na důkazech pro SUD a PTSD.

Cíl 2: Stanovit proveditelnost a přijatelnost TI-MBRP. Na základě předchozích studií MBRP v podobných populacích předpokládáme, že TI-MBRP bude proveditelný a přijatelný, měřeno mírou náboru a udržení, týdenním dodržováním domácích úkolů, účastí klientů ve skupinách a zpětnou vazbou klientů po intervenci.

Cíl 3: Určit smysluplné změny v časových bodech následného hodnocení před, po, 1, 3, 6, 9 a 12 měsících ve výsledcích SUD a traumatech a identifikovat kandidátské mechanismy. Předpokládáme, že ve srovnání s TAU povede účast v TI-MBRP k:

1. Významně se snížila symptomologie související s traumatem, bažení, užívání návykových látek, reaktivita na negativní vlivy a vyhýbání se zkušenostem po intervenci a udržení výsledků léčby po 12měsíčním sledování.
2. Významné zlepšení sebeúčinnosti, zvládání dovedností a všímavosti po intervenci a udržení výsledků léčby po 12měsíčním sledování.

Zainteresovaní obyvatelé budou prověřováni z hlediska způsobilosti na základě nástroje pro screening začlenění/vyloučení, krátké screeningové škály v Breslau a dotazníku o sebevražedném chování. Oprávněným účastníkům bude poskytnut písemný informovaný souhlas. PI zkontroluje informovaný souhlas s účastníky a odpoví na jakékoli otázky nebo obavy, které mohou mít účastníci ohledně studijních postupů, důvěrnosti, analýzy dat a šíření výsledků. Po obdržení písemného informovaného souhlasu budou účastníci informováni o datu zahájení skupiny do jednoho týdne od podpisu formuláře souhlasu. Účastníci budou požádáni, aby do jednoho týdne před začátkem prvního sezení dokončili sérii hodnocení papírem a tužkou. Vypracování hodnocení papírem a tužkou nezabere více než 60 minut.

Experimentální a Obvyklá léčba (TAU) budou realizovány současně pro maximalizaci počtu účastníků v daném časovém rámci, celkem 10 skupin po dobu 10 měsíců. Účastníci dokončí sérii self-report hodnocení na začátku. Poté, pomocí počítačového randomizačního softwaru, budou účastníci randomizováni podle clusteru buď do experimentální nebo TAU skupiny před začátkem prvního sezení. Po prvním sezení dostanou všichni účastníci iPod touch se zvukovými nahrávkami řízených meditačních praktik používaných při intervenci (tj. skenování těla, uvědomování si dechu), které budou používat jako součást každodenních domácích úkolů. Všechna zařízení iPod touch budou obsahovat iMINDr, softwarovou aplikaci vyvinutou ke sledování frekvence a trvání domácí meditační praxe. Účastníci poté do jednoho týdne po absolvování 4týdenního kurzu dokončí baterii hodnocení po ukončení kurzu. Pokud účastníci nemohou být fyzicky přítomni, aby dokončili hodnocení po kurzu, bude jim nabídnut telefonický rozhovor, během kterého jim budou ústně poskytnuta sebehodnotící opatření.

Týden po vyhodnocení po kurzu budou účastníci pozváni, aby se zúčastnili hodinové, zvukově nahrané fokusní skupiny, aby prodiskutovali užitečné aspekty intervence a také to, co by se mohlo změnit. Zvukové nahrávky fokusové skupiny budou doslovně přepsány a analyzovány v NVivo 11 nezávislými kodéry pomocí konstantní srovnávací analýzy.

Účastníci budou požádáni, aby dokončili další hodnocení pomocí papíru a tužky 1, 3, 6, 9 a 12 měsíců po ukončení kurzu. Pokud se účastníci nemohou fyzicky zúčastnit následného hodnocení, bude jim nabídnut telefonický pohovor s vlastním hodnocením, které se podává ústně.