En traume-informeret tilpasning af mindfulness-baseret tilbagefaldsforebyggelse for kvinder i stofmisbrugsbehandling

Cirka 4,7 millioner kvinder i USA oplever seksuel og/eller fysisk interpersonel vold (IPV) hvert år, og 46% oplever IPV i deres liv. Mere end 50 % af den interpersonelle vold forekommer før 25 år. Ud over akutte, kroniske og dødelige skader forårsaget af IPV har kvindelige overlevende efter traumer (WST) også større risiko for organ- og immunsystemsygdomme på grund af kronisk stress, reproduktive dysfunktioner og komplikationer under graviditeten, psykiske lidelser og manglende evne til at adgang til sundhedsydelser og social støtte. Anslåede udgifter til medicinsk og mental sundhedspleje for WST er $8,3 milliarder dollars om året, såvel som $8 millioner dollars tabt i betalte arbejdsdage. Derudover kan årlige sundhedsudgifter for overlevende vare op til 15 år efter ophør af misbrug.

Mere end 90 % af kvinder, der er indlagt i stofbrugsbehandlinger, har oplevet IPV, og 30-60 % opfylder kriterierne for komorbid SUD og PTSD. IPV går typisk forud for starten af ​​stofmisbrug som et middel til at håndtere intense fysiologiske, psykologiske og følelsesmæssige symptomer, der tilskrives begivenheden. Forskning har vist, at for kvinder kan PTSD-symptomer mediere forholdet mellem IPV og problematisk SU. Kvinder med PTSD-symptomer og SUD oplever også større sværhedsgrad af afhængighedssymptomer sammenlignet med mænd og genindtræder ofte i behandling hyppigere end mænd eller kvinder uden traumatiske historier. Beviser tyder også på, at PTSD-symptomer og SU giver dårligere behandlingsresultater end nogen anden komorbid lidelse eller end SUD eller PTSD alene. På grund af disse høje forekomster af komorbiditet og indbyrdes sammenhæng mellem symptomer, især hos kvinder, er der behov for integrerede behandlinger rettet mod både stofbrug og genopretning af traumer. Der er dog få sådanne evidensbaserede interventioner (EBI'er) tilgængelige for WST i behandlingsmiljøer for stofbrug. De få EBI'er, der adresserer SUD og traumer, der er tilgængelige, er for det meste blevet valideret på mænd eller specifikt tilpasset til veteranpopulationer. Mindfulness-baseret tilbagefaldsforebyggelse (MBRP) er en evidensbaseret intervention, der har vist effektivitet til at reducere stoftrang, tilbagefald og negativ påvirkning i en række SUD-populationer. Det har også vist effektivitet i fængslede befolkninger, kvinder fra etniske minoriteter og kvindelige lovovertrædere, som alle har højere niveauer af traumeeksponering sammenlignet med normative prøver. Forskning i Mindfulness-baserede interventioner (MBI'er) med traumepopulationer tyder på, at mindfulness-færdigheder kan hjælpe med at mindske PTSD-symptomer forbundet med undgåelse og traumebaserede kognitioner, og at MBI'er ikke er iatrogene for traumepopulationer. En traumeorienteret tilpasning af MBRP kan således tilbyde en integreret intervention rettet mod både PTSD- og SUD-symptomer og adressering af ætiologierne og opretholdende faktorer, der ligger til grund for komorbiditeten.

I betragtning af de særlige behov og den unikke præsentation af WST i behandlingsmiljøer for stofbrug, skal der udvikles effektive evidensbaserede interventioner for at forbedre behandlingsresultater. Det langsigtede mål for denne forskningslinje er at udvikle, undersøge og formidle en tilpasset evidensbaseret behandling for komorbid SUD og PTSD til kvindelige overlevende efter traumer (WST). Det primære formål med denne undersøgelse er at udvikle og evaluere en intervention, der integrerer traumeuddannelse og behandlingstilgange, der anvendes i Cognitive Processing Therapy (CPT), en evidensbaseret intervention for PTSD, i standard MBRP-protokollen for at give en traume-informeret tilgang til behandling af kvinder i lokalsamfundsbaserede stofbrugsbehandlinger. Udviklingsfasen af ​​undersøgelsen vil bruge fokusgrupper med personale og klienter fra et behandlingscenter for kvinder, som har gennemført MBRP-kurset, til at informere integrationen af ​​traumeundervisning ved hjælp af CPT-manualen i MBRP-protokollen. Ved at bruge et design med blandede metoder, præ-post, randomiseret kontrol, vil WST (N=100), der er tilmeldt et boligbehandlingsprogram, blive randomiseret pr. klynge til en eksperimentel (TI-MBRP) eller kontrol (TAU) gruppe for at bestemme gennemførlighed, acceptabilitet, foreløbig effektivitet og kandidatmekanismer af TI-MBRP. For at nå det primære mål foreslås følgende tre mål:

Mål 1: Udvikling og forfining af en Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP) protokol. Informeret af fokusgrupper med personale og fastboende klienter vil en protokol, der integrerer evidensbaseret praksis for SUDs og PTSD, blive udviklet til kvinder i stofmisbrugsbehandling, der godkender PTSD-symptomer.

Mål 2: Bestem gennemførlighed og accept af TI-MBRP. Baseret på tidligere undersøgelser af MBRP i lignende populationer, antager vi, at TI-MBRP vil være gennemførligt og acceptabelt, målt ved rekrutterings- og fastholdelsesrater, ugentlig hjemmearbejde, klientdeltagelse i grupper og klientfeedback efter intervention.

Mål 3: Bestem meningsfulde ændringer ved præ-, post-, 1-, 3-, 6-, 9- og 12-måneders opfølgningsvurderingstidspunkter i SUD og traume-relaterede udfald, og identificer kandidatmekanismer. Vi antager, at i forhold til TAU vil deltagelse i TI-MBRP resultere i:

1. Signifikant reduceret traumerelateret symptomologi, trang, stofbrug, reaktivitet over for negativ affekt og erfaringsmæssig undgåelse ved post-intervention og vedligeholdelse af behandlingsresultater ved 12-måneders opfølgning.
2. Betydelige forbedringer i self-efficacy, mestringsevner og mindfulness ved post-intervention og vedligeholdelse af behandlingsresultater ved 12-måneders opfølgning.

Interesserede beboere vil blive screenet for berettigelse baseret på inklusion/eksklusion Screening Tool, Breslaus Short Screening Scale og Suicidal Behaviours spørgeskema. Berettigede deltagere vil få et skriftligt informeret samtykke. PI vil gennemgå det informerede samtykke med deltagerne og besvare eventuelle spørgsmål eller bekymringer, som deltagerne måtte have om undersøgelsesprocedurer, fortrolighed, dataanalyse og formidling af resultater. Når skriftligt informeret samtykke er opnået, vil deltagerne blive underrettet om gruppens startdato inden for en uge efter underskrivelse af samtykkeformularen. Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre et batteri af papir-og-blyant-vurderinger inden for en uge før starten af ​​den første session. Papir-og-blyant-vurderinger vil ikke tage mere end 60 minutter at gennemføre.

Eksperimentelle og Treatment-As-Usual (TAU) grupper vil blive implementeret samtidigt for at maksimere deltagerne inden for den givne tidsramme, i alt 10 grupper over en 10-måneders periode. Deltagerne vil gennemføre et batteri af selvrapporteringsvurderinger ved baseline. Derefter vil deltagerne ved hjælp af computerrandomiseringssoftware blive randomiseret pr. klynge til enten en eksperimentel eller TAU-gruppe før starten af ​​den første session. Efter den første session vil alle deltagere få udleveret en iPod touch med lydoptagelser af guidede meditationspraksisser, der blev brugt i interventionen (dvs. kropsscanning, åndedrætsbevidsthed) til brug som en del af deres daglige hjemmearbejde. Alle iPod touch-enheder vil inkludere iMINDr, et softwareprogram udviklet til at spore frekvens og varighed af hjemmemeditationspraksis. Deltagerne vil derefter gennemføre et evalueringsbatteri efter kurset inden for en uge efter afslutningen af ​​det 4-ugers kursus. Hvis deltagerne ikke er i stand til at være fysisk til stede for at gennemføre evalueringen efter kurset, vil de blive tilbudt en telefonsamtale, hvorunder de vil blive administreret mundtligt selvrapporterende vurderingsforanstaltninger.

En uge efter evaluering efter kurset vil deltagerne blive inviteret til at deltage i en time lang, lydoptaget fokusgruppe for at diskutere nyttige aspekter af interventionen, samt hvad der kunne ændres. Fokusgruppelydoptagelser vil blive transskriberet ordret og analyseret i NVivo 11 af uafhængige kodere ved hjælp af en konstant sammenlignende analyse.

Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre yderligere papir-og-blyant-vurderinger 1-, 3-, 6-, 9- og 12-måneders efter kurset. Hvis deltagerne ikke er i stand til fysisk at deltage i opfølgende vurdering, vil de blive tilbudt en telefonsamtale med selvrapporteringsvurderinger administreret mundtligt.