Een trauma-geïnformeerde aanpassing van op mindfulness gebaseerde terugvalpreventie voor vrouwen in de behandeling van middelengebruik

Elk jaar krijgen ongeveer 4,7 miljoen vrouwen in de VS te maken met seksueel en/of fysiek interpersoonlijk geweld, en 46% krijgt tijdens hun leven te maken met HG. Meer dan 50% van het interpersoonlijk geweld vindt plaats vóór de leeftijd van 25 jaar. Naast acute, chronische en dodelijke letsels veroorzaakt door partnergeweld, lopen vrouwelijke overlevenden van trauma (WST) ook een groter risico op orgaan- en immuunsysteemziekten als gevolg van chronische stress, reproductieve disfuncties en complicaties tijdens de zwangerschap, psychische stoornissen en het onvermogen om toegang tot gezondheidszorg en sociale steun. Geschatte kosten voor medische en geestelijke gezondheidszorg voor WST zijn $ 8,3 miljard dollar per jaar, evenals $ 8 miljoen dollar verloren aan betaalde werkdagen. Bovendien kunnen de jaarlijkse kosten voor de gezondheidszorg van overlevenden tot 15 jaar na het stoppen van misbruik aanhouden.

Meer dan 90% van de vrouwen die zijn opgenomen in instellingen voor middelengebruik, hebben HG ervaren en 30-60% voldoet aan de criteria voor comorbide verslaving en PTSS. IPV gaat meestal vooraf aan het begin van middelenmisbruik als een middel om om te gaan met intense fysiologische, psychologische en emotionele symptomen die aan de gebeurtenis worden toegeschreven. Onderzoek heeft aangetoond dat voor vrouwen PTSS-symptomen de relatie tussen HG en problematisch SU kunnen bemiddelen. Vrouwen met PTSS-symptomen en verslaving ervaren ook een grotere ernst van verslavingssymptomen in vergelijking met mannen, en worden vaak vaker opnieuw opgenomen in behandeling dan mannen of vrouwen zonder traumatische geschiedenis. Er zijn ook aanwijzingen dat PTSS-symptomen en SU ​​slechtere behandelresultaten opleveren dan enige andere comorbide stoornis, of dan verslaving of PTSS alleen. Vanwege deze hoge percentages van comorbiditeit en onderlinge samenhang van symptomen, vooral bij vrouwen, zijn geïntegreerde behandelingen nodig die gericht zijn op zowel middelengebruik als traumaherstel. Er zijn echter maar weinig van dergelijke evidence-based interventies (EBI's) beschikbaar voor WST in behandelomgevingen voor middelengebruik. De weinige beschikbare EBI's die verslaving en trauma aanpakken, zijn meestal gevalideerd op mannen of specifiek aangepast voor veteranenpopulaties. Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) is een evidence-based interventie die doeltreffend is gebleken bij het verminderen van hunkering naar middelen, terugval en negatief affect bij verschillende verslavingspopulaties. Het is ook werkzaam gebleken bij gedetineerde populaties, vrouwen uit etnische minderheden en vrouwelijke delinquenten, die allemaal een hogere mate van traumablootstelling hebben in vergelijking met normatieve steekproeven. Onderzoek naar op mindfulness gebaseerde interventies (MBI's) bij traumapopulaties suggereert dat mindfulness-vaardigheden kunnen helpen bij het verminderen van PTSS-symptomen die verband houden met vermijding en op trauma gebaseerde cognities, en dat MBI's niet iatrogeen zijn voor traumapopulaties. Een trauma-geïnformeerde aanpassing van MBRP kan dus een geïntegreerde interventie bieden die gericht is op zowel PTSS- als verslavingssymptomen, en de etiologieën en instandhoudingsfactoren die ten grondslag liggen aan de comorbiditeit aanpakt.

Gezien de specifieke behoeften en unieke presentatie van WST in behandelomgevingen voor middelengebruik, moeten effectieve evidence-based interventies worden ontwikkeld om de behandelingsresultaten te verbeteren. Het langetermijndoel van deze onderzoekslijn is het ontwikkelen, onderzoeken en verspreiden van een aangepaste evidence-based behandeling voor comorbide verslaving en PTSS voor vrouwelijke overlevenden van trauma (WST). Het primaire doel van deze studie is het ontwikkelen en evalueren van een interventie die trauma-educatie en behandelingsbenaderingen die worden gebruikt in Cognitive Processing Therapy (CPT), een evidence-based interventie voor PTSS, integreert in het standaard MBRP-protocol om een ​​trauma-geïnformeerde benadering te bieden voor het behandelen van vrouwen in behandelomgevingen voor middelengebruik in de gemeenschap. In de ontwikkelingsfase van het onderzoek zullen focusgroepen worden gebruikt met personeel en cliënten van een woonbehandelcentrum voor vrouwen die de MBRP-cursus hebben voltooid om de integratie van trauma-educatie met behulp van de CPT-handleiding in het MBRP-protocol te informeren. Met behulp van een mixed-methods, pre-post, randomized-control design, zal WST (N=100) die ingeschreven zijn in een residentieel behandelingsprogramma gerandomiseerd worden per cluster in een experimentele (TI-MBRP) of controlegroep (TAU) om de haalbaarheid te bepalen, aanvaardbaarheid, voorlopige werkzaamheid en kandidaat-mechanismen van TI-MBRP. Om het primaire doel te bereiken, worden de volgende drie doelen voorgesteld:

Doel 1: Ontwikkeling en verfijning van een Trauma Informed-Mindfulness Based Relapse Prevention (TI-MBRP) protocol. Geïnformeerd door focusgroepen met personeel en inwonende cliënten, zal een protocol worden ontwikkeld waarin evidence-based praktijken voor verslaving en PTSS worden geïntegreerd voor vrouwen in middelengebruik die PTSS-symptomen goedkeuren.

Doel 2: Bepaal de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van TI-MBRP. Op basis van eerdere studies van MBRP in vergelijkbare populaties, veronderstellen we dat TI-MBRP haalbaar en acceptabel zal zijn, gemeten aan de hand van rekruterings- en retentiepercentages, wekelijkse huiswerknaleving, deelname van cliënten aan groepen en feedback van cliënten na de interventie.

Doel 3: Bepaal betekenisvolle veranderingen op pre-, post-, 1-, 3-, 6-, 9- en 12-maanden follow-up beoordelingstijdstippen in verslaving en traumagerelateerde uitkomsten, en identificeer kandidaat-mechanismen. We veronderstellen dat, in vergelijking met TAU, deelname aan TI-MBRP zal resulteren in:

1. Aanzienlijk verminderde traumagerelateerde symptomen, hunkering, middelengebruik, reactiviteit op negatief affect en experiëntiële vermijding na de interventie, en behoud van behandelresultaten na 12 maanden follow-up.
2. Aanzienlijke verbeteringen in zelfeffectiviteit, copingvaardigheden en mindfulness na de interventie, en behoud van behandelresultaten na 12 maanden follow-up.

Geïnteresseerde bewoners worden gescreend op geschiktheid op basis van de Inclusion/Exclusion Screening Tool, Breslau's Short Screening Scale en Suicidal Behaviors Questionnaire. In aanmerking komende deelnemers krijgen een schriftelijke geïnformeerde toestemming. De PI zal de geïnformeerde toestemming met de deelnemers beoordelen en alle vragen of zorgen beantwoorden die deelnemers mogelijk hebben over onderzoeksprocedures, vertrouwelijkheid, gegevensanalyse en verspreiding van resultaten. Zodra schriftelijke geïnformeerde toestemming is verkregen, worden deelnemers binnen een week na ondertekening van het toestemmingsformulier op de hoogte gebracht van de startdatum van de groep. Deelnemers wordt gevraagd om binnen een week voorafgaand aan de start van de eerste sessie een reeks beoordelingen met papier en potlood in te vullen. De beoordelingen met papier en potlood nemen niet meer dan 60 minuten in beslag.

Experimentele en Treatment-As-Usual (TAU) groepen zullen gelijktijdig worden geïmplementeerd om het aantal deelnemers te maximaliseren binnen het gegeven tijdsbestek, in totaal 10 groepen over een periode van 10 maanden. Deelnemers zullen bij baseline een reeks zelfrapportagebeoordelingen invullen. Vervolgens worden de deelnemers met behulp van computerrandomiseringssoftware voor aanvang van de eerste sessie per cluster gerandomiseerd in een experimentele of TAU-groep. Na de eerste sessie krijgen alle deelnemers een iPod touch met audio-opnamen van begeleide meditatieoefeningen die bij de interventie zijn gebruikt (d.w.z. bodyscan, adembewustzijn) om te gebruiken als onderdeel van hun dagelijkse huiswerkvereisten. Alle iPod touch-apparaten bevatten iMINDr, een softwaretoepassing die is ontwikkeld om de frequentie en duur van thuismeditatieoefeningen bij te houden. Deelnemers zullen vervolgens binnen een week na voltooiing van de 4-weekse cursus een beoordelingsbatterij na de cursus voltooien. Als deelnemers niet fysiek aanwezig kunnen zijn om de beoordeling na de cursus af te ronden, krijgen ze een telefonisch interview aangeboden waarin ze zelfrapportage-evaluatiemaatregelen mondeling worden afgenomen.

Een week na de beoordeling na de cursus worden de deelnemers uitgenodigd om deel te nemen aan een uur durende, met audio opgenomen focusgroep om nuttige aspecten van de interventie te bespreken, evenals wat er zou kunnen worden veranderd. Audio-opnamen van focusgroepen worden woordelijk getranscribeerd en geanalyseerd in NVivo 11 door onafhankelijke codeurs met behulp van een Constant Comparative Analysis.

Deelnemers wordt gevraagd om aanvullende papier-en-potloodbeoordelingen in te vullen op 1-, 3-, 6-, 9- en 12-maanden na de postcursus. Als deelnemers fysiek niet in staat zijn om de vervolgmeting bij te wonen, krijgen ze een telefonisch interview aangeboden met mondeling afgenomen zelfrapportages.