予防的開放骨折抗菌レジメンの非劣性比較

EAST 診療管理ガイドラインによると、開放骨折は、骨折片が皮膚の裂け目を介して環境と通信する骨折と定義されています。 開放骨折の存在は、単独または複数の損傷複合体の一部として、感染および軟部組織の合併症のリスクを高めます。 開放骨折はさらに、Gustilo 分類に従ってグレード I ～グレード III の骨折に分類されます。 グレード III の骨折は、汚染と感染の可能性が最も高く、感染率が 10% から 42% の骨折です。

EAST ガイドラインは現在、すべての開放骨折に対して全身グラム陽性の適用範囲を推奨し、グレード III のすべての骨折に対してグラム陰性の適用範囲を追加することを推奨しています。 抗生物質は、損傷後できるだけ早く開始する必要があり、損傷後 72 時間、または軟部組織の被覆が得られてから 24 時間以内に継続する必要があります。 伝統的に、複数の抗生物質が必要であり、アミノグリコシドに関連する腎毒性のリスクがあるにもかかわらず、患者はセファゾリンとゲンタマイシンの組み合わせを好ましい予防的抗生物質レジメンとして受けていました。 臨床的により理想的な予防用抗生物質が利用できるかどうかはまだ分からない. この提案された研究イニシアチブは、同様の活性スペクトルを持ついくつかの抗生物質レジメンを評価して、その使用に関連する腎毒性が最小限に抑えられた同等に効果的な単一の薬剤があるかどうかを確認することを目的としています. プロトコルで利用する研究抗生物質を選択する際に、抗生物質のタイミング、培養結果によって特定された生物、および特定の抗生物質レジメンで利用可能な研究に関して利用可能な情報が得られました。 タイミングに関しては、抗生物質を投与するまでの時間と手術室までの時間が、特定の抗生物質自体よりも重要である可能性があることを裏付ける証拠があります。 さらに、2015 年の最近の研究では、ドイツでのグレード I からグレード III の骨折の培養結果から特定された微生物に注目しました。 得られた培養の大部分はグラム陽性生物であり、グレード III の骨折であっても、表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、さまざまな連鎖球菌種、エンテロコッカス フェシウム、およびコリネバクテリウムが含まれていました。 興味深いことに、この研究で特定された唯一のグラム陰性菌は大腸菌でした。 最後に、抗生物質に特化した研究を特定しようとすると、バンコマイシンとアミノグリコシドの使用を制限しながら、セフトリアキソンを最適な薬剤として検討している最近の研究が特定されました. 研究の結論は、バンコマイシンとアミノグリコシドの投与が大幅に減少し、感染率は増加しないことを示しました。

ここセント エリザベス ヤングスタウン病院では、治験責任医師の現在の外傷および整形外科診療管理ガイドラインが、過去数年間に何度も見直され、変更されてきました。 ほとんどの場合、伝統的なセファゾリン/ゲンタマイシンの組み合わせを使用することが推奨されています. しかし、腎毒性のいくつかの症例は、このレジメンの利用にいくらかの躊躇をもたらしました. したがって、短期間、代わりにピペラシリン/タゾバクタムがすべてのグレード III の骨折に使用されていました。 しかし現在のところ、広範囲のピペラシリン/タゾバクタムとゲンタマイシンの腎毒性の懸念を利用した抗菌薬管理に関する相反する懸念により、承認されたガイドラインでは、65 歳未満の患者にはセファゾリン/ゲンタマイシンを使用し、それ以上のすべての患者にはピペラシリン/タゾバクタムを使用しています。 65歳まで。 この研究の目的は、グレード III の開放骨折に対するセファゾリン/ゲンタマイシンの従来のレジメンと比較した場合の、アンピシリン/スルバクタム、セフトリアキソン、およびピペラシリン/タゾバクタムの非劣性を評価することです。