Сравнение не меньшей эффективности профилактических антимикробных режимов лечения открытых переломов

В соответствии с практическими рекомендациями EAST по лечению открытый перелом определяется как перелом, при котором фрагменты перелома сообщаются с окружающей средой через разрыв кожи. Наличие открытого перелома, как изолированного, так и в составе комплекса множественных повреждений, повышает риск инфицирования и осложнений со стороны мягких тканей. Открытые переломы далее классифицируются на переломы I–III степени в соответствии с классификацией Gustilo. Переломы III степени — это переломы с наибольшей вероятностью контаминации и инфицирования с уровнем инфицирования от 10% до 42%.

В руководствах EAST в настоящее время рекомендуется системное грамположительное покрытие для всех открытых переломов с добавлением грамотрицательного покрытия для всех переломов степени III. Антибиотики следует начинать как можно раньше после травмы и продолжать в течение 72 часов после травмы или не более 24 часов после покрытия мягких тканей. Традиционно пациенты получали комбинацию цефазолина и гентамицина в качестве предпочтительной схемы профилактической антибиотикотерапии, несмотря на необходимость применения нескольких антибиотиков и риск нефротоксичности, связанный с аминогликозидами. Пока неизвестно, существует ли клинически более идеальный профилактический антибиотик. Эта предлагаемая исследовательская инициатива предназначена для оценки нескольких схем антибиотикотерапии с аналогичным спектром активности, чтобы увидеть, существует ли одинаково эффективное отдельное средство с минимальной нефротоксичностью, связанной с его использованием. При выборе исследуемых антибиотиков для использования в протоколе была получена доступная информация о времени приема антибиотиков, микроорганизмах, идентифицированных по результатам посева, а также о любых доступных исследованиях конкретных схем антибиотикотерапии. Что касается сроков, есть данные, подтверждающие, что время до антибиотиков и время до операционной могут быть более важными, чем сам конкретный антибиотик. Кроме того, в недавнем исследовании 2015 года изучались микроорганизмы, идентифицированные по результатам посева при переломах от I до III степени в Германии. Подавляющее большинство полученных культур представляли собой грамположительные микроорганизмы, даже при переломах III степени, и включали Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus capitis, различные виды Streptococcus, Enterococcus faecium и Corynebacterium. Интересно, что единственным грамотрицательным микроорганизмом, выявленным в ходе исследования, была Escherichia coli. Наконец, при попытке определить исследования, специфичные для антибиотиков, было выявлено недавнее исследование, в котором цефтриаксон рассматривался как препарат выбора, при ограничении использования ванкомицина и аминогликозидов. Заключение исследования показало значительное снижение количества вводимых ванкомицина и аминогликозидов без повышения частоты инфекций.

Здесь, в больнице Сент-Элизабет Янгстаун, текущее руководство следователя по управлению травматологической и ортопедической практикой неоднократно пересматривалось и менялось за последние несколько лет. В подавляющем большинстве случаев рекомендуется использовать традиционную комбинацию цефазолин/гентамицин. Однако несколько случаев нефротоксичности привели к некоторым колебаниям в использовании этого режима. Таким образом, в течение короткого периода времени пиперациллин/тазобактам вместо этого использовали для всех переломов степени III. В настоящее время, однако, из-за противоречивых опасений по поводу антимикробного контроля при использовании пиперациллина/тазобактама широкого спектра действия с проблемами нефротоксичности гентамицина, в утвержденных рекомендациях используется цефазолин/гентамицин для пациентов моложе 65 лет и пиперациллин/тазобактам для всех пациентов старше или равных до 65 лет. Это исследование направлено на оценку не меньшей эффективности ампициллина/сульбактама, цефтриаксона и пиперациллина/тазобактама по сравнению с традиционной схемой цефазолина/гентамицина при открытых переломах III степени.