Vergleich der Nichtunterlegenheit prophylaktischer antimikrobieller Therapien bei offenen Frakturen

Gemäß den EAST-Praxismanagementrichtlinien ist eine offene Fraktur definiert als eine Fraktur, bei der die Frakturfragmente durch einen Bruch in der Haut mit der Umgebung kommunizieren. Das Vorhandensein einer offenen Fraktur, entweder isoliert oder als Teil eines multiplen Verletzungskomplexes, erhöht das Risiko von Infektionen und Weichteilkomplikationen. Offene Frakturen werden gemäß der Gustilo-Klassifikation weiter in Frakturen vom Grad I bis Grad III eingeteilt. Frakturen vom Grad III sind diejenigen mit der höchsten Wahrscheinlichkeit einer Kontamination und Infektion mit Infektionsraten zwischen 10 % und 42 %.

Die EAST-Richtlinien empfehlen derzeit eine systemische grampositive Versorgung für alle offenen Frakturen mit einer zusätzlichen gramnegativen Versorgung für alle Frakturen des Grades III. Antibiotika sollten so bald wie möglich nach der Verletzung eingeleitet und 72 Stunden nach der Verletzung oder nicht länger als 24 Stunden nach Erreichen der Weichteildeckung fortgesetzt werden. Traditionell erhielten die Patienten die Kombination aus Cefazolin und Gentamicin als bevorzugtes prophylaktisches Antibiotika-Regime, trotz der Notwendigkeit mehrerer Antibiotika und des mit Aminoglykosiden verbundenen Nephrotoxizitätsrisikos. Ob es klinisch ein idealeres prophylaktisches Antibiotikum gibt, bleibt abzuwarten. Diese vorgeschlagene Forschungsinitiative soll mehrere Antibiotikatherapien mit ähnlichen Wirkungsspektren bewerten, um zu sehen, ob es einen gleich wirksamen Einzelwirkstoff mit minimaler Nephrotoxizität im Zusammenhang mit seiner Anwendung gibt. Bei der Auswahl der im Protokoll zu verwendenden Studienantibiotika wurden verfügbare Informationen bezüglich des Zeitpunkts der Antibiotikagabe, der durch Kulturergebnisse identifizierten Organismen und aller verfügbaren Studien zu spezifischen Antibiotikabehandlungen eingeholt. In Bezug auf das Timing gibt es Hinweise darauf, dass die Zeit bis zur Antibiotikagabe und die Zeit bis zum Operationssaal wichtiger sein können als das jeweilige Antibiotikum selbst. Darüber hinaus untersuchte eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2015 die Organismen, die aus Kulturergebnissen für Frakturen vom Grad I bis III in Deutschland identifiziert wurden. Die überwiegende Mehrheit der erhaltenen Kulturen waren grampositive Organismen, selbst bei Brüchen Grad III, und umfassten Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus capitis, verschiedene Streptococcus-Spezies, Enterococcus faecium und Corynebacterium. Interessanterweise war der einzige gramnegative Organismus, der in der Studie identifiziert wurde, Escherichia coli. Schließlich wurde bei dem Versuch, antibiotikaspezifische Studien zu identifizieren, eine kürzlich durchgeführte Studie identifiziert, die Ceftriaxon als Mittel der Wahl betrachtete, während die Verwendung von Vancomycin und Aminoglykosiden eingeschränkt wurde. Das Ergebnis der Studie zeigte eine signifikante Abnahme der verabreichten Vancomycin- und Aminoglykoside ohne Anstieg der Infektionsraten.

Hier im St. Elizabeth Youngstown Hospital wurde die aktuelle Praxisführungsrichtlinie für Traumata und Orthopädie des Prüfarztes in den letzten Jahren mehrfach überprüft und geändert. Die meiste Zeit bestand die Empfehlung darin, die traditionelle Cefazolin/Gentamicin-Kombination zu verwenden. Mehrere Fälle von Nephrotoxizität führten jedoch zu einem gewissen Zögern bei der Anwendung dieses Regimes. Daher wurde für einen kurzen Zeitraum stattdessen Piperacillin/Tazobactam für alle Grad-III-Frakturen verwendet. Aufgrund widersprüchlicher Bedenken hinsichtlich der antimikrobiellen Verantwortung bei der Verwendung von Breitspektrum-Piperacillin/Tazobactam und den Nephrotoxizitätsbedenken von Gentamicin verwendet die genehmigte Leitlinie derzeit jedoch Cefazolin/Gentamicin für Patienten unter 65 Jahren und Piperacillin/Tazobactam für alle Patienten, die größer oder gleich sind bis 65 Jahre. Diese Studie zielt darauf ab, die Nicht-Unterlegenheit von Ampicillin/Sulbactam, Ceftriaxon und Piperacillin/Tazobactam im Vergleich zur traditionellen Behandlung mit Cefazolin/Gentamicin bei offenen Frakturen Grad III zu bewerten.