Ennaltaehkäisevän avoimen murtuman mikrobilääkkeiden noninferiority-vertailu

EAST-käytännön hallintaohjeiden mukaan avoin murtuma määritellään murtumaksi, jossa murtumafragmentit kommunikoivat ympäristön kanssa ihokatkon kautta. Avomurtuma, joko eristettynä tai osana useita vammoja, lisää infektio- ja pehmytkudoskomplikaatioiden riskiä. Avoimet murtumat luokitellaan edelleen Grade I - Grade III murtumiin Gustilo-luokituksen mukaan. Asteen III murtumat ovat ne, joilla on suurin kontaminaatio- ja infektiotodennäköisyys, ja infektioiden määrä vaihtelee 10–42 %.

EAST-suosituksissa suositellaan tällä hetkellä systeemistä grampositiivista kattavuutta kaikille avoimille murtumille, ja niihin lisätään gramnegatiivinen kattavuus kaikille asteen III murtumille. Antibioottien käyttö tulee aloittaa mahdollisimman pian vamman jälkeen, ja sitä tulee jatkaa 72 tuntia vamman jälkeen tai enintään 24 tuntia pehmytkudospeitteen saavuttamisen jälkeen. Perinteisesti potilaat saivat kefatsoliinin ja gentamysiinin yhdistelmän ensisijaisena profylaktisena antibioottihoitona huolimatta useiden antibioottien tarpeesta ja aminoglykosideihin liittyvästä munuaistoksisuuden riskistä. Nähtäväksi jää, onko kliinisesti saatavilla ihanteellisempaa profylaktista antibioottia. Tämän ehdotetun tutkimusaloitteen tarkoituksena on arvioida useita antibioottihoitoja, joilla on samanlainen vaikutusspektri, jotta nähdään, onko olemassa yhtä tehokasta yksittäistä ainetta, jolla on minimaalinen nefrotoksisuus sen käyttöön. Protokollassa käytettävien tutkimusantibioottien valinnassa saatiin saatavilla olevaa tietoa antibioottien ajoituksesta, viljelytulosten perusteella tunnistetuista organismeista ja kaikista saatavilla olevista tutkimuksista tiettyjen antibioottihoitojen osalta. Ajoituksen osalta on näyttöä siitä, että antibioottihoitoon ja leikkaussaliin kuluva aika voivat olla tärkeämpiä kuin itse antibiootti. Lisäksi tuoreessa tutkimuksessa vuodelta 2015 tarkasteltiin viljelytuloksista tunnistettuja organismeja luokan I–III murtumille Saksassa. Suurin osa saaduista viljelmistä oli grampositiivisia organismeja, jopa asteen III murtumissa, ja niihin sisältyivät Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus capitis, erilaiset Streptococcus-lajit, Enterococcus faecium ja Corynebacterium. Mielenkiintoista on, että ainoa tutkimuksessa tunnistettu gramnegatiivinen organismi oli Escherichia coli. Lopuksi, kun yritettiin tunnistaa antibioottikohtaisia ​​tutkimuksia, havaittiin äskettäinen tutkimus, jossa keftriaksonia tarkasteltiin ensisijaisena aineena, mutta samalla rajoitettiin vankomysiinin ja aminoglykosidien käyttöä. Tutkimuksen päätelmät osoittivat, että annetut vankomysiinit ja aminoglykosidit vähenivät merkittävästi ilman, että infektioiden määrä lisääntyi.

Täällä St. Elizabeth Youngstownin sairaalassa tutkijan nykyinen trauma- ja ortopedian käytännön hallintaohje on tarkistettu ja muutettu useita kertoja viime vuosien aikana. Suurimman osan ajasta on suositeltu perinteisen kefatsoliini/gentamysiini-yhdistelmän käyttöä. Useat nefrotoksisuustapaukset johtivat kuitenkin epäröintiin tämän hoito-ohjelman käytössä. Siksi piperasilliini/tatsobaktaamia käytettiin lyhyen aikaa kaikkiin asteen III murtumiin. Tällä hetkellä kuitenkin ristiriitaisten huolenaiheiden vuoksi, jotka koskevat antimikrobista hoitoa laajavaikutteisen piperasilliinin/tatsobaktaamin käytön ja gentamysiinin munuaistoksisuusongelmien kanssa, hyväksytyssä ohjeessa käytetään kefatsoliinia/gentamysiiniä alle 65-vuotiaille potilaille ja piperasilliinia/tatsobaktaamia kaikille potilaille, jotka ovat suurempia tai yhtä suuria. 65 vuoden ikään asti. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ampisilliinin/sulbaktaamin, keftriaksonin ja piperasilliinin/tatsobaktaamin ei-inferiooriteettia verrattuna perinteiseen kefatsoliini/gentamysiinihoitoon asteen III avomurtumissa.