Nyílt törés elleni profilaktikus antimikrobiális kezelési rendek noninferiority összehasonlítása

Az EAST gyakorlatkezelési irányelvei szerint nyílt törésnek minősül az, amikor a töréstöredékek a bőr megtörésén keresztül kommunikálnak a környezettel. A nyílt törés jelenléte, akár izoláltan, akár többszörös sérülési komplexum részeként, növeli a fertőzés és a lágyszöveti szövődmények kockázatát. A nyílt töréseket a Gustilo-osztályozás szerint az I. és III. fokozatú törések közé sorolják. A III. fokozatú törések azok, amelyeknél a legnagyobb a fertőzés és a fertőzés valószínűsége, és a fertőzések aránya 10% és 42% között mozog.

Az EAST irányelvei jelenleg szisztémás gram-pozitív lefedettséget javasolnak minden nyílt törésre, és Gram-negatív fedezetet is hozzáadnak minden III. fokozatú töréshez. Az antibiotikum-kezelést a sérülés után a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és a sérülést követő 72 órán keresztül, de legfeljebb 24 órán keresztül a lágyrészek lefedettsége után kell folytatni. Hagyományosan a betegek a cefazolin és a gentamicin kombinációját kapták preferált profilaktikus antibiotikum-kezelésként, annak ellenére, hogy többszörös antibiotikumra volt szükség, és fennáll az aminoglikozidokkal összefüggő nefrotoxicitás kockázata. Hogy létezik-e klinikailag ideálisabb profilaktikus antibiotikum, az még várat magára. Ennek a javasolt kutatási kezdeményezésnek az a célja, hogy több hasonló hatásspektrumú antibiotikum-sémát értékeljen, hogy kiderüljön, létezik-e egy ugyanolyan hatékony egyetlen szer, amely minimális nefrotoxicitással jár együtt. A protokollban felhasználandó vizsgálati antibiotikumok kiválasztásakor rendelkezésre álló információkat szereztünk az antibiotikumok időzítésével, a tenyésztési eredmények alapján azonosított organizmusokkal és a specifikus antibiotikum-sémákkal kapcsolatban rendelkezésre álló bármely vizsgálattal kapcsolatban. Ami az időzítést illeti, bizonyítékok támasztják alá, hogy az antibiotikumokig és a műtőig eltelt idő fontosabb lehet, mint maga az adott antibiotikum. Ezenkívül egy nemrégiben készült, 2015-ös tanulmány a tenyésztési eredményekből azonosított organizmusokat vizsgálta az I. és III. fokozatú törések esetén Németországban. A kapott tenyészetek túlnyomó többsége gram-pozitív organizmus volt, még a III. fokozatú töréseknél is, beleértve a Staphylococcus epidermidist, a Staphylococcus aureust, a Staphylococcus capitist, a különböző Streptococcus fajokat, az Enterococcus faeciumot és a Corynebacteriumot. Érdekes módon az egyetlen Gram-negatív organizmus, amelyet a vizsgálat során azonosítottak, az Escherichia coli volt. Végül, amikor megpróbálták azonosítani az antibiotikum-specifikus vizsgálatokat, egy közelmúltbeli tanulmányt azonosítottak, amely a ceftriaxont választotta, miközben korlátozta a vankomicin és az aminoglikozidok használatát. A tanulmány következtetése szerint a vankomicin és az aminoglikozidok szignifikáns csökkenése mutatkozott a fertőzési arány növekedése nélkül.

Itt, a St. Elizabeth Youngstown Kórházban a vizsgáló jelenlegi trauma- és ortopédiai gyakorlatának kezelési irányelveit többször felülvizsgálták és megváltoztatták az elmúlt néhány évben. Az idő túlnyomó többségében a hagyományos cefazolin/gentamicin kombináció alkalmazása javasolt. Számos nefrotoxicitási eset azonban némi habozáshoz vezetett ennek a kezelési rendnek az alkalmazásakor. Ezért rövid ideig piperacillin/tazobaktámot alkalmaztak helyette minden III. fokozatú törés esetén. Jelenleg azonban a széles spektrumú piperacillin/tazobaktám és a gentamicin nefrotoxicitási aggályaival kapcsolatos antimikrobiális kezeléssel kapcsolatos ellentmondásos aggodalmak miatt a jóváhagyott iránymutatás a cefazolint/gentamicint alkalmazza 65 év alatti betegeknél, és piperacillint/tazobaktámot minden olyan betegnél, aki nagyobb vagy egyenlő. 65 éves korig. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy értékelje az ampicillin/szulbaktám, a ceftriaxon és a piperacillin/tazobaktám nem-inferioritását a hagyományos cefazolin/gentamicin kezelési rendhez képest a III. fokozatú nyílt törések esetén.