脳卒中患者における上肢トレーニングのモダリティ

2 つの並行グループによるこの単盲検 RCT は、ヘルシンキ宣言の原則、優れた臨床実践のガイドライン、および報告試験の統合基準 (CONSORT) に従って実施されました。

対象集団は、適格性が評価されたニューロリハビリテーション ユニット (AOUI Verona) に通う脳卒中後の慢性患者でした。

包含基準と除外基準を満たした人は、実験グループの広告コントロール グループの 2 つのグループのうちの 1 つに無作為に割り当てられました。 各患者は、麻痺肢にBoNT注射を受けました。 標的筋肉に注入されたBoNTの用量は、それぞれの場合の痙縮の重症度に基づいていました。 私たちの病院の医薬品ポートフォリオ契約（オナボツリヌス毒素A、アボボツリヌス毒素A、およびインコボツリヌス毒素A）に従って、BoNTのさまざまな市販製剤が使用されました。 投与量、量、および注射部位の数は、それに応じて設定されました。 ＢｏＮＴを標的筋肉に注入するために、Ｌｏｇｉｑ（登録商標）Ｂｏｏｋ ＸＰポータブル超音波システム（ＧＥ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ；Ｃｈａｌｆｏｎｔ Ｓｔ．Ｇｉｌｅｓ、ＵＫ）を使用した。

研究の開始前に、著者は実験および対照群のプロトコルを設計しました。 各グループに 1 人ずつ、2 人の理学療法士がリハビリテーション手順を実行しました。 両方のグループの患者は、10 回のセッションを受けました (45 分/セッション、2 セッション/週、連続 5 週間)。 治療は、G.B. のリハビリ ジムで行われました。ロッシ大学病院の神経リハビリテーション ユニット。

実験群の患者のサブグループは、「手から口へ」の運動課題 (ARAT サブ項目) 中に筋電図検査によって調査されました。 被験者は、背もたれのある椅子に楽な姿勢で座り、足を床に置き、膝と股関節を 90° に曲げました。 開始位置は、検査側の手が大腿部の遠位 3 分の 1 にある状態で構成されていました。 次に、患者は通常の速度で手のひらで口に触れ、開始位置に戻るように求められました。 患者は、頭を手の方向に動かさないように指示されました。 動きの自発性に影響を与えないように、腕を動かす方法に関する他の指示はありません。

影響を受けた側の上肢の 5 つの筋肉 (三角筋肩甲骨、三角筋鎖骨、大胸筋 - 鎖骨頭、上腕三頭筋、上腕二頭筋) の EMG 活動は、一対の自己接着性表面電極を使用して測定されました。 使い捨てのAg-AgCl電極は、SENIAMガイドラインに従って、電極間間隔0.02 mで配置されました。 電極を配置する前に、使い捨ての使い捨てカミソリで皮膚を剃り、アルコールで洗浄しました.28 生の EMG 信号は、1000 Hz のサンプリング レートで BTS FREEEMG 300 ワイヤレス表面 EMG センサー (BTS spa、ミラノ、イタリア) を使用して収集されました。 生の EMG 信号は、MATLAB 環境 (MathWorks、米国) で開発されたカスタマイズされたルーチンで処理されました。 生の EMG 信号は、20 ～ 450 Hz でバンドパス フィルター処理され、20 ms の二乗平均平方根 (RMS) アルゴリズムを使用して平滑化され、エンベロープが取得されました。 信号は 3 つの条件で記録されました: 安静時の 30 秒 (基底)、最大随意等尺性収縮 (MVIC) の 5 秒、および手から口への課題中。

「手から口へ」タスクは、3 つの時間イベントの定義を通じて 2 つのサブフェーズに分割されました: 1) 動きの開始、2) 手が口に触れた瞬間、3) 初期位置に戻る. 「肘屈曲段階」と名付けられた最初のサブ段階は、動きの開始と最大肘屈曲の間の間隔として定義されました。 「復帰段階」と名付けられた第 2 のサブ段階は、開始位置に戻った後、動きがオフセットされるまでの最大肘屈曲間の間隔を指します (図 X)。 基準データは、EMG を 1 回取得した 14 人の年齢が一致した健康なコントロールから収集されました。 時間イベントは、加速度計 (BTS スパ、ミラノ、イタリア) を使用して決定されました。

統計分析では、治療の意図が使用されました。 記述統計には、平均、標準偏差、およびグラフが含まれていました。 Shapiro-Wilk 検定を使用して、データ分布をテストしました。 したがって、パラメトリック検定またはノンパラメトリック検定が推論統計に使用されました。 対応のないデータの T 検定 (または Mann-Whitney 検定) を使用して、T0 と T1 でのグループ間の差異をテストしました。 この目的のために、T0-T1 間のスコアの変化 (Δ) を計算しました。 対応のあるデータの T 検定 (または Wilcoxon の符号付き順位検定) を使用して、グループ内の変化を経時的に比較しました。 有意水準はp<0.05に設定されました。 ソフトウェア統計 SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows、バージョン 20.0、米国ニューヨーク州アーモンク)。