Øvre ekstremitetstræningsmetoder hos patienter med slagtilfælde

Denne enkeltblinde RCT med to parallelle grupper blev udført i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen, retningslinjerne for god klinisk praksis og de konsoliderede standarder for rapporteringsforsøg (CONSORT).

Målpopulationen var kroniske post-apopleksipatienter, som går til Neurorehabilitation Unit (AOUI Verona), hvor de blev vurderet for egnethed.

Hvem opfyldte inklusions- og eksklusionskriterier blev tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper, eksperimentel gruppeannoncekontrolgruppe. Hver patient gennemgik BoNT-injektion i det paretiske lem. Dosen af ​​BoNT injiceret i målmusklen var baseret på sværhedsgraden af ​​spasticitet i hvert tilfælde. Forskellige kommercielle formuleringer af BoNT blev brugt i henhold til de farmaceutiske porteføljekontrakter på vores hospital (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A og Incobotulinumtoxin A). Dosis, volumen og antallet af injektionssteder blev indstillet i overensstemmelse hermed. Et Logiq ® Book XP bærbart ultralydssystem (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, UK) blev brugt til at injicere BoNT i målmusklen.

Forud for starten af ​​undersøgelsen designede forfatterne de eksperimentelle og kontrolgruppeprotokollerne. To fysioterapeuter, en for hver gruppe, udførte genoptræningsprocedurerne. Patienter fra begge grupper modtog 10 individuelle sessioner (45 min/session, 2 sessioner/uge, fem på hinanden følgende uger). Behandlinger blev udført i det rehabiliterende motionscenter i G.B. Rossi Universitetshospital Neurologisk Rehabiliteringsenhed.

En undergruppe af patienter i forsøgsgruppen blev undersøgt ved elektromyografi under den motoriske opgave "hånd-til-mund" (ARAT underpunkt). Forsøgspersonen sidder i en behagelig stilling på en stol med ryglæn, fødderne hviler på gulvet og knæ og hofter bøjet 90°. Startpositionen bestod af den undersøgte sides hånd, der lå på den distale tredjedel af låret. Derefter blev patienten bedt om at røre ved sin mund med håndfladen ved normal hastighed og vende tilbage til udgangspositionen. Patienten blev bedt om ikke at bevæge hovedet mod hånden. Ingen andre indikationer om, hvordan man bevæger armen for ikke at påvirke bevægelsens spontanitet.

EMG-aktiviteten af ​​5 muskler i overekstremiteterne på den berørte side (deltoid scapular, deltoid clavicular, pectoralis major - clavicular head, triceps brachii, biceps brachii) blev målt ved hjælp af par af selvklæbende overfladeelektroder. Engangs-Ag-AgCl-elektroder blev placeret i henhold til SENIAM-retningslinjer med en inter-elektrodeafstand på 0,02 m. Før elektrodeplacering blev huden barberet med en engangsbarbermaskine og renset med alkohol.28 Rå EMG-signaler blev indsamlet ved hjælp af BTS FREEEMG 300 trådløse overflade-EMG-sensorer (BTS spa, Milano, Italien) ved en samplingshastighed på 1000 Hz. Rå EMG-signaler blev behandlet med en tilpasset rutine udviklet i MATLAB-miljøet (MathWorks, USA). Det rå EMG-signal blev båndpasfiltreret ved 20-450 Hz og derefter udjævnet ved hjælp af en 20 ms root mean square (RMS) algoritme for at opnå envelope. Signaler blev registreret under tre forhold: 30 s under hvileposition (basal), 5 s med maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) og under hånd-til-mund opgaven.

"Hånd-til-mund"-opgaven blev opdelt i to underfaser gennem definitionen af ​​tre tidsbegivenheder: 1) start af bevægelsen, 2) det øjeblik, hvor hånden rører munden og 3) tilbage til udgangspositionen . Den første underfase, kaldet "albuefleksionsfase", blev defineret som intervallet mellem bevægelsens begyndelse og den maksimale albuefleksion. Den anden underfase, kaldet "returfase", refererer til intervallet mellem den maksimale albuefleksion indtil bevægelsesforskydning efter tilbagevenden til startpositionen (Figur X). Normative data blev indsamlet fra 14 raske aldersmatchede kontroller, der gennemgik én EMG-erhvervelse. Tidsbegivenhederne blev bestemt ved hjælp af et accelerometer (BTS spa, Milano, Italien).

Til den statistiske analyse blev der brugt en intention om at behandle. Beskrivende statistik inkluderede middelværdier, standardafvigelse og grafer. Shapiro-Wilk-testen blev brugt til at teste datadistribution. Parametriske eller ikke-parametriske tests blev brugt til slutningsstatistikker, i overensstemmelse hermed. T-testen for uparrede data (eller Mann-Whitney-testen) blev brugt til at teste forskelle mellem grupper ved T0 og T1. Til dette formål beregnede vi ændringerne af score (Δ) mellem T0-T1. T-testen for parrede data (eller Wilcoxon signerede rangtests) blev brugt til at sammenligne ændringer i gruppen over tid. Signifikansniveauet blev sat til p<0,05. Softwarestatistik SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0, Armonk, NY, USA).