Методы тренировки верхних конечностей у пациентов с инсультом

Это простое слепое РКИ с двумя параллельными группами было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, руководящими принципами надлежащей клинической практики и сводными стандартами отчетности об испытаниях (CONSORT).

Целевой группой были хронические постинсультные пациенты, которые обращаются в отделение нейрореабилитации (AOUI Verona), где их оценивали на соответствие требованиям.

Те, кто удовлетворял критериям включения и исключения, были случайным образом распределены в одну из двух групп, экспериментальную группу и контрольную группу. Каждому пациенту была проведена инъекция ботулотоксина в паретичную конечность. Доза ботулотоксина, вводимого в целевую мышцу, основывалась на степени спастичности в каждом случае. Различные коммерческие составы ботулотоксина использовались в соответствии с контрактами фармацевтического портфеля нашей больницы (онаботулотоксин А, абоботулотоксин А и инкоботулотоксин А). Соответственно устанавливали дозу, объем и количество мест инъекций. Портативная ультразвуковая система Logiq® Book XP (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, Великобритания) использовалась для инъекции ботулотоксина в целевую мышцу.

Перед началом исследования авторы разработали протоколы экспериментальной и контрольной групп. Реабилитационные процедуры проводили два физиотерапевта, по одному на каждую группу. Пациенты обеих групп получили 10 индивидуальных сеансов (сеанс по 45 мин, 2 сеанса в неделю, пять недель подряд). Лечение проводилось в реабилитационном зале ГКБ им. Отделение неврологической реабилитации при Университетской больнице Росси.

Подгруппу больных экспериментальной группы исследовали с помощью электромиографии при выполнении двигательной задачи «руки в рот» (подпункт АРАТ). Испытуемый сидит в удобном положении на стуле со спинкой, ступни упираются в пол, колени и бедра согнуты под углом 90°. Исходное положение заключалось в том, что рука исследуемой стороны лежала на дистальной трети бедра. Затем пациента просили коснуться ладонью рта с нормальной скоростью и вернуться в исходное положение. Пациента проинструктировали не поворачивать голову к руке. Никаких других указаний относительно того, как двигать рукой, чтобы не влиять на спонтанность движения.

С помощью пар самоклеящихся поверхностных электродов измеряли ЭМГ-активность 5 мышц верхней конечности пораженной стороны (дельтовидно-лопаточной, дельтовидно-ключичной, большой грудной - ключичной головки, трехглавой и двуглавой мышц плеча). Одноразовые электроды Ag-AgCl были размещены в соответствии с рекомендациями SENIAM с расстоянием между электродами 0,02 м. Перед размещением электродов кожу побрили одноразовой бритвой и протерли спиртом.28 Необработанные сигналы ЭМГ собирали с помощью беспроводных поверхностных датчиков ЭМГ BTS FREEEMG 300 (BTS spa, Милан, Италия) с частотой дискретизации 1000 Гц. Необработанные сигналы ЭМГ обрабатывали с помощью специальной процедуры, разработанной в среде MATLAB (MathWorks, США). Необработанный сигнал ЭМГ подвергался полосовой фильтрации на частоте 20–450 Гц, а затем сглаживался с использованием алгоритма среднеквадратичного значения (RMS) за 20 мс для получения огибающей. Сигналы регистрировались в трех условиях: 30 с в положении покоя (базальное), 5 с максимального произвольного изометрического сокращения (MVIC) и во время выполнения задачи «руки в рот».

Задание «руки в рот» было разделено на две подфазы определением трех временных событий: 1) начало движения, 2) момент касания рукой рта и 3) возврат в исходное положение. . Первая подфаза, названная «фазой сгибания локтя», была определена как интервал между началом движения и максимальным сгибанием локтя. Вторая подфаза, называемая «фазой возврата», относится к интервалу между максимальным сгибанием локтевого сустава и остановкой движения после возвращения в исходное положение (рис. X). Нормативные данные были собраны у 14 здоровых людей контрольной группы того же возраста, которым проводилось одно ЭМГ. Временные события определялись с помощью акселерометра (BTS spa, Милан, Италия).

Для статистического анализа использовалось намерение лечить. Описательная статистика включала средние значения, стандартное отклонение и графики. Тест Шапиро-Уилка использовался для проверки распределения данных. Для логической статистики соответственно использовались параметрические или непараметрические тесты. Т-тест для непарных данных (или критерий Манна-Уитни) использовали для проверки межгрупповых различий в Т0 и Т1. Для этой цели мы рассчитали изменения оценки (Δ) между T0-T1. Т-тест для парных данных (или знаковые ранговые тесты Уилкоксона) использовался для сравнения внутригрупповых изменений с течением времени. Уровень значимости был установлен p<0,05. Статистика программного обеспечения SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 20.0, Армонк, Нью-Йорк, США).