Treningsmodaliteter for øvre lemmer hos pasienter med hjerneslag

Denne enkeltblinde RCT med to parallelle grupper ble utført i henhold til prinsippene i Helsinki-erklæringen, retningslinjene for god klinisk praksis og de konsoliderte standardene for rapporteringsforsøk (CONSORT).

Målpopulasjonen var kroniske post-slagpasienter som går til Neurorehabilitation Unit (AOUI Verona) hvor de ble vurdert for kvalifisering.

Hvem som tilfredsstilte inkluderings- og eksklusjonskriterier ble tilfeldig fordelt i en av to grupper, eksperimentell gruppeannonsekontrollgruppe. Hver pasient gjennomgikk BoNT-injeksjon i det paretiske lemmet. Dosen av BoNT injisert i målmuskelen var basert på alvorlighetsgraden av spastisitet i hvert tilfelle. Ulike kommersielle formuleringer av BoNT ble brukt i henhold til de farmasøytiske porteføljekontraktene til sykehuset vårt (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A og Incobotulinumtoxin A). Dose, volum og antall injeksjonssteder ble stilt inn tilsvarende. Et bærbart Logiq ® Book XP ultralydsystem (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, Storbritannia) ble brukt til å injisere BoNT i målmuskelen.

Før studiestart utformet forfatterne den eksperimentelle og kontrollgruppeprotokollen. To fysioterapeuter, en for hver gruppe utførte rehabiliteringsprosedyrene. Pasienter i begge gruppene fikk 10 individuelle økter (45 min/sesjon, 2 økter/uke, fem påfølgende uker). Behandlinger ble utført i det rehabiliterende treningsstudioet til G.B. Rossi universitetssykehus nevrologisk rehabiliteringsenhet.

En undergruppe av pasienter i forsøksgruppen ble undersøkt ved elektromyografi under den motoriske oppgaven "hånd-til-munn" (ARAT-del). Motivet sitter i en komfortabel stilling på en stol med ryggstøtte, føttene hviler på gulvet og knærne og hoftene bøyes i 90°. Startposisjonen besto av at hånden til den undersøkte siden lå på den distale tredjedelen av låret. Deretter ble pasienten bedt om å berøre munnen med håndflaten i normal hastighet og gå tilbake til startposisjonen. Pasienten ble instruert om ikke å bevege hodet mot hånden. Ingen andre indikasjoner på hvordan man beveger armen for ikke å påvirke spontaniteten til bevegelsen.

EMG-aktiviteten til 5 muskler i øvre lemmer på den berørte siden (deltoid scapular, deltoid clavicular, pectoralis major - clavicular head, triceps brachii, biceps brachii) ble målt ved bruk av par med selvklebende overflateelektroder. Engangs Ag-AgCl-elektroder ble plassert i henhold til SENIAM-retningslinjene med en avstand mellom elektrodene på 0,02 m. Før elektrodeplassering ble huden barbert med en engangsbarberhøvel og rengjort med alkohol.28 Rå EMG-signaler ble samlet inn ved hjelp av BTS FREEEMG 300 trådløse overflate-EMG-sensorer (BTS spa, Milano, Italia) med en samplingshastighet på 1000 Hz. Rå EMG-signaler ble behandlet med en tilpasset rutine utviklet i MATLAB-miljø (MathWorks, USA). Det rå EMG-signalet ble båndpassfiltrert ved 20-450 Hz og deretter jevnet ut ved bruk av en 20-ms RMS-algoritme for å oppnå konvolutten. Signaler ble registrert under tre forhold: 30 s under hvilestilling (basal), 5 s med maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) og under hånd-til-munn-oppgaven.

"Hånd-til-munn"-oppgaven ble delt inn i to underfaser gjennom definisjonen av tre tidshendelser: 1) start av bevegelsen, 2) øyeblikket når hånden berører munnen og 3) gå tilbake til utgangsposisjonen . Den første underfasen, kalt "albuefeksjonsfase", ble definert som intervallet mellom bevegelsesstart og maksimal albuefleksjon. Den andre underfasen, kalt "returfase", refererer til intervallet mellom maksimal albuefleksjon til bevegelsesforskyvning etter retur til startposisjon (Figur X). Normative data ble samlet inn fra 14 friske alderstilpassede kontroller som gjennomgikk én EMG-erverv. Tidshendelsene ble bestemt ved hjelp av et akselerometer (BTS spa, Milano, Italia).

For den statistiske analysen ble det brukt en intensjon om å behandle. Beskrivende statistikk inkluderte gjennomsnitt, standardavvik og grafer. Shapiro-Wilk-testen ble brukt til å teste datadistribusjon. Parametriske eller ikke-parametriske tester ble brukt for konklusjonsstatistikk, tilsvarende. T-testen for uparrede data (eller Mann-Whitney-testen) ble brukt for å teste mellom gruppeforskjeller ved T0 og T1. For dette formålet beregnet vi endringene i poengsum (Δ) mellom T0-T1. T-testen for sammenkoblede data (eller Wilcoxon signerte rangeringstester) ble brukt til å sammenligne endringer innenfor gruppe over tid. Signifikansnivået ble satt til p<0,05. Programvarestatistikk SPSS 20.0 (IBM SPSS-statistikk for Windows, versjon 20.0, Armonk, NY, USA).