Modalités d'entraînement des membres supérieurs chez les patients ayant subi un AVC

Cet ECR en simple aveugle avec deux groupes parallèles a été mené conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki, aux lignes directrices pour les bonnes pratiques cliniques et aux Normes consolidées de rapport d'essais (CONSORT).

La population cible était les patients chroniques post-AVC qui fréquentent l'unité de neuroréhabilitation (AOUI Verona) où ils ont été évalués pour leur éligibilité.

Ceux qui satisfaisaient aux critères d'inclusion et d'exclusion ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes, le groupe expérimental et le groupe témoin. Chaque patient a subi une injection de BoNT dans le membre parétique. La dose de BoNT injectée dans le muscle cible était basée sur la sévérité de la spasticité dans chaque cas. Différentes formulations commerciales de BoNT ont été utilisées selon les contrats du portefeuille pharmaceutique de notre hôpital (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A et Incobotulinumtoxin A). La dose, le volume et le nombre de sites d'injection ont été fixés en conséquence. Un échographe portable Logiq® Book XP (GE Healthcare ; Chalfont St. Giles, Royaume-Uni) a été utilisé pour injecter la BoNT dans le muscle cible.

Avant le début de l'étude, les auteurs ont conçu les protocoles du groupe expérimental et du groupe témoin. Deux physiothérapeutes, un pour chaque groupe, ont effectué les procédures de rééducation. Les patients des deux groupes ont reçu 10 séances individuelles (45 min/séance, 2 séances/semaine, cinq semaines consécutives). Les traitements ont été effectués dans le gymnase de rééducation du G.B. Unité de réadaptation neurologique de l'hôpital universitaire de Rossi.

Un sous-groupe de patients du groupe expérimental a été investigué par électromyographie lors de la tâche motrice « main-bouche » (sous-item ARAT). Le sujet est assis dans une position confortable sur une chaise à dossier, les pieds posés au sol et les genoux et les hanches fléchis à 90°. La position de départ consistait en la main du côté examiné reposant sur le tiers distal de la cuisse. Ensuite, le patient a été invité à toucher sa bouche avec la paume de la main à vitesse normale et à revenir à la position de départ. Le patient a reçu pour instruction de ne pas déplacer la tête vers la main. Aucune autre indication sur la façon de bouger le bras pour ne pas influencer la spontanéité du mouvement.

L'activité EMG de 5 muscles des membres supérieurs du côté atteint (deltoïde scapulaire, deltoïde claviculaire, grand pectoral - tête claviculaire, triceps brachial, biceps brachial) a été mesurée à l'aide de paires d'électrodes de surface auto-adhésives. Des électrodes Ag-AgCl jetables ont été placées selon les directives du SENIAM avec un espacement inter-électrodes de 0,02 m. Avant le placement des électrodes, la peau a été rasée avec un rasoir jetable à usage unique et nettoyée avec de l'alcool.28 Les signaux EMG bruts ont été collectés à l'aide de capteurs EMG de surface sans fil BTS FREEEMG 300 (BTS spa, Milan, Italie) à une fréquence d'échantillonnage de 1000 Hz. Les signaux EMG bruts ont été traités avec une routine personnalisée développée dans l'environnement MATLAB (MathWorks, USA). Le signal EMG brut a été filtré passe-bande à 20-450 Hz, puis lissé à l'aide d'un algorithme quadratique moyen (RMS) de 20 ms pour obtenir l'enveloppe. Les signaux ont été enregistrés dans trois conditions : 30 s en position de repos (basale), 5 s de contraction isométrique volontaire maximale (MVIC) et pendant la tâche main-bouche.

La tâche « main-bouche » a été divisée en deux sous-phases à travers la définition de trois événements temporels : 1) le début du mouvement, 2) le moment où la main touche la bouche et 3) le retour à la position initiale . La première sous-phase, nommée « phase de flexion du coude », a été définie comme l'intervalle entre le début du mouvement et la flexion maximale du coude. La deuxième sous-phase, nommée « phase de retour », fait référence à l'intervalle entre la flexion maximale du coude jusqu'au mouvement décalé après le retour à la position de départ (Figure X). Des données normatives ont été recueillies auprès de 14 témoins sains appariés selon l'âge subissant une acquisition d'EMG. Les événements temporels ont été déterminés à l'aide d'un accéléromètre (BTS spa, Milan, Italie).

Pour l'analyse statistique, une intention de traiter a été utilisée. Les statistiques descriptives comprenaient les moyennes, l'écart-type et les graphiques. Le test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour tester la distribution des données. Des tests paramétriques ou non paramétriques ont été utilisés pour les statistiques inférentielles, en conséquence. Le test T pour les données non appariées (ou le test de Mann-Whitney) a été utilisé pour tester les différences entre les groupes à T0 et T1. Pour cela, nous avons calculé les changements de score (Δ) entre T0-T1. Le test T pour les données appariées (ou les tests de classement signés de Wilcoxon) a été utilisé pour comparer les changements au sein du groupe au fil du temps. Le seuil de signification a été fixé à p<0,05. Logiciel de statistiques SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics pour Windows, Version 20.0, Armonk, NY, USA).