Övre extremiteters träningsmetoder hos patienter med stroke

Denna enkelblinda RCT med två parallella grupper genomfördes enligt principerna i Helsingforsdeklarationen, riktlinjerna för god klinisk praxis och Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

Målgruppen var kroniska patienter efter stroke som går till Neurorehabilitation Unit (AOUI Verona) där de bedömdes berättigade.

Vilka som uppfyllde inklusions- och uteslutningskriterier fördelades slumpmässigt i en av två grupper, experimentgruppannonskontrollgrupp. Varje patient genomgick en BoNT-injektion i den paretiska extremiteten. Dosen av BoNT som injicerades i målmuskeln baserades på spasticitetens svårighetsgrad i varje enskilt fall. Olika kommersiella formuleringar av BoNT användes enligt de farmaceutiska portföljkontrakten för vårt sjukhus (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A och Incobotulinumtoxin A). Dosen, volymen och antalet injektionsställen ställdes in i enlighet med detta. Ett bärbart Logiq ® Book XP ultraljudssystem (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, Storbritannien) användes för att injicera BoNT i målmuskeln.

Före starten av studien utformade författarna experiment- och kontrollgruppsprotokollen. Två sjukgymnaster, en för varje grupp, utförde rehabiliteringsingreppen. Patienter i båda grupperna fick 10 individuella sessioner (45 min/session, 2 sessioner/vecka, fem på varandra följande veckor). Behandlingar utfördes i det rehabiliterande gymmet på G.B. Rossi University Hospital Neurologisk Rehabiliteringsenhet.

En undergrupp av patienter i den experimentella gruppen undersöktes med elektromyografi under den motoriska uppgiften "hand-till-mun" (ARAT underpunkt). Försökspersonen sitter i en bekväm position på en stol med ryggstöd, fötterna vilande på golvet och knäna och höfterna böjda i 90°. Startpositionen bestod av att handen på den undersökta sidan låg på den distala tredjedelen av låret. Sedan ombads patienten att röra vid sin mun med handflatan i normal hastighet och återgå till startpositionen. Patienten instruerades att inte flytta huvudet mot handen. Inga andra indikationer om hur man rör armen för att inte påverka rörelsens spontanitet.

EMG-aktiviteten hos 5 muskler i övre extremiteterna på den drabbade sidan (deltoid scapular, deltoid clavicular, pectoralis major - clavicular head, triceps brachii, biceps brachii) mättes med hjälp av par av självhäftande ytelektroder. Ag-AgCl-elektroder för engångsbruk placerades i enlighet med SENIAM-riktlinjer med ett avstånd mellan elektroderna på 0,02 m. Innan elektrodplaceringen rakades huden med en engångsrakhyvel och rengjordes med alkohol.28 Rå EMG-signaler samlades in med hjälp av BTS FREEEMG 300 trådlösa EMG-sensorer på ytan (BTS spa, Milano, Italien) med en samplingshastighet på 1000 Hz. Rå EMG-signaler bearbetades med en skräddarsydd rutin utvecklad i MATLAB-miljö (MathWorks, USA). Den råa EMG-signalen bandpassfiltrerades vid 20-450 Hz och utjämnades sedan med en 20-ms-root mean square (RMS)-algoritm för att erhålla enveloppen. Signaler registrerades under tre förhållanden: 30 s under viloposition (basal), 5 s av maximal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) och under hand-till-mun-uppgiften.

Uppgiften "hand-till-mun" var uppdelad i två underfaser genom definitionen av tre tidshändelser: 1) start av rörelsen, 2) ögonblicket när handen rör munnen och 3) återgå till utgångsläget . Den första underfasen, kallad "armbågsflexionsfas", definierades som intervallet mellan rörelsestart och maximal armbågsflexion. Den andra underfasen, benämnd "returfas", hänvisar till intervallet mellan den maximala armbågsflexionen tills rörelseförskjutning efter återgång till startpositionen (Figur X). Normativa data samlades in från 14 friska åldersmatchade kontroller som genomgick ett EMG-förvärv. Tidshändelserna bestämdes med hjälp av en accelerometer (BTS spa, Milano, Italien).

För den statistiska analysen användes en avsikt att behandla. Beskrivande statistik inkluderade medelvärden, standardavvikelse och grafer. Shapiro-Wilk-testet användes för att testa datadistribution. Parametriska eller icke-parametriska tester användes för slutsatsstatistik, i enlighet därmed. T-testet för oparade data (eller Mann-Whitney-testet) användes för att testa skillnader mellan grupper vid T0 och T1. För detta ändamål beräknade vi förändringarna av poäng (Δ) mellan T0-T1. T-testet för parade data (eller Wilcoxon signerade rangtest) användes för att jämföra förändringar inom grupp över tid. Signifikansnivån sattes till p<0,05. Programvarustatistik SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0, Armonk, NY, USA).