中风患者的上肢训练方式

这项具有两个平行组的单盲 RCT 是根据赫尔辛基宣言、良好临床实践指南和报告试验统一标准 (CONSORT) 的原则进行的。

目标人群是参加神经康复科 (AOUI Verona) 接受资格评估的慢性中风后患者。

满足纳入和排除标准的人被随机分配到两组中的一组，即实验组和对照组。 每位患者在麻痹肢体中接受肉毒毒素注射。 注射到目标肌肉中的 BoNT 剂量取决于每种情况下痉挛的严重程度。 根据我们医院的药物组合合同（Onabotulinumtoxin A、Abobotulinumtoxin A 和 Incobotulinumtoxin A）使用了不同的 BoNT 商业配方。 相应地设置剂量、体积和注射部位的数量。 使用 Logiq ® Book XP 便携式超声系统（GE Healthcare；Chalfont St. Giles，UK）将 BoNT 注射到目标肌肉中。

在研究开始之前，作者设计了实验组和对照组方案。 两名理疗师，每组一名，执行康复程序。 两组患者均接受 10 个单独的疗程（45 分钟/疗程，2 个疗程/周，连续 5 周）。 治疗在 G.B. 的康复健身房进行。罗西大学医院神经康复科。

在“手到嘴”运动任务（ARAT 子项）期间，通过肌电图对实验组中的一部分患者进行了调查。 受试者以舒适的姿势坐在带靠背的椅子上，双脚放在地板上，膝盖和臀部弯曲 90°。 起始位置包括被检查侧的手放在大腿远端三分之一处。 然后，让患者以正常速度用手掌触摸嘴巴，然后回到起始位置。 指示患者不要将头移向手。 没有关于如何移动手臂以不影响运动的自发性的其他指示。

使用成对的自粘表面电极测量患侧 5 块上肢肌肉（肩胛三角肌、锁骨三角肌、胸大肌-锁骨头、肱三头肌、肱二头肌）的 EMG 活动。 根据 SENIAM 指南放置一次性 Ag-AgCl 电极，电极间距为 0.02 m。 在放置电极之前，用一次性剃须刀剃掉皮肤并用酒精清洁。 28 使用 BTS FREEEMG 300 无线表面 EMG 传感器（BTS spa，米兰，意大利）以 1000 Hz 的采样率收集原始 EMG 信号。 使用在 MATLAB 环境（MathWorks，美国）中开发的定制例程处理原始 EMG 信号。 原始 EMG 信号在 20-450 Hz 下进行带通滤波，然后使用 20-ms 均方根 (RMS) 算法进行平滑处理以获得包络。 在三种情况下记录信号：休息位置（基础）30 秒，最大自主等长收缩 (MVIC) 5 秒，以及手到嘴任务期间。

通过三个时间事件的定义，“手到嘴”任务分为两个子阶段：1）运动开始，2）手接触嘴巴的时刻和 3）返回初始位置. 第一个子阶段，称为“肘部屈曲阶段”，被定义为运动开始和最大肘部屈曲之间的间隔。 第二个子阶段，称为“返回阶段”，指的是从最大肘部屈曲到返回起始位置后运动偏移之间的间隔（图 X）。 从接受一次 EMG 采集的 14 名年龄匹配的健康对照中收集了规范数据。 使用加速度计（BTS spa，米兰，意大利）确定时间事件。

对于统计分析，使用意向治疗。 描述性统计包括平均值、标准差和图表。 Shapiro-Wilk 测试用于测试数据分布。 相应地，参数或非参数测试用于推论统计。 未配对数据的 T 检验（或 Mann-Whitney 检验）用于检验 T0 和 T1 的组间差异。 为此，我们计算了 T0-T1 之间的得分变化 (Δ)。 配对数据的 T 检验（或 Wilcoxon 符号秩检验）用于比较组内随时间的变化。 显着性水平设定为 p<0.05。 软件统计 SPSS 20.0（IBM SPSS Statistics for Windows，版本 20.0，美国纽约州阿蒙克）。