Yläraajojen harjoittelumenetelmät aivohalvauspotilailla

Tämä yksisokkotutkimus kahdella rinnakkaisryhmällä suoritettiin Helsingin julistuksen, hyvän kliinisen käytännön ohjeiden ja Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) mukaisesti.

Kohderyhmä oli krooniset aivohalvauksen jälkeiset potilaat, jotka käyvät neurorehabilitaatioyksikössä (AOUI Verona), jossa heidän kelpoisuusarvioitiin.

Ne, jotka täyttivät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, jaettiin satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä, kokeellisen ryhmän mainoskontrolliryhmä. Jokaiselle potilaalle tehtiin BoNT-injektio pareettiseen raajaan. Kohdelihakseen injektoitu BoNT-annos perustui kussakin tapauksessa spastisuuden vakavuuteen. BoNT:n eri kaupallisia formulaatioita käytettiin sairaalamme lääkeportfoliosopimusten mukaisesti (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A ja Incobotulinumtoxin A). Annos, tilavuus ja pistoskohtien lukumäärä asetettiin vastaavasti. BoNT-injektointiin kohdelihakseen käytettiin Logiq ® Book XP kannettavaa ultraäänijärjestelmää (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, UK).

Ennen tutkimuksen alkua tekijät suunnittelivat kokeellisen ja kontrolliryhmän protokollat. Kuntoutustoimenpiteet suoritti kaksi fysioterapeuttia, yksi jokaisesta ryhmästä. Molempien ryhmien potilaat saivat 10 yksittäistä hoitokertaa (45 min/istunto, 2 hoitokertaa/viikko, viisi peräkkäistä viikkoa). Hoidot suoritettiin G.B:n kuntouttavalla kuntosalilla. Rossin yliopistollisen sairaalan neurologinen kuntoutusyksikkö.

Koeryhmän potilaiden alaryhmää tutkittiin elektromyografialla "kädestä suuhun" -motorisen tehtävän aikana (ARAT-alakohta). Kohde istuu mukavassa asennossa tuolilla, jossa on selkänoja, jalat lepäävät lattialla ja polvet ja lantio koukussa 90°. Lähtöasento koostui siitä, että tutkitun puolen käsi makasi reiden distaalisella kolmanneksella. Sitten potilasta pyydettiin koskettamaan suutaan kämmenellä normaalinopeudella ja palaamaan lähtöasentoon. Potilasta neuvottiin olemaan siirtämättä päätään kättä kohti. Ei muita viitteitä käsivarren liikuttamisesta, jotta se ei vaikuttaisi liikkeen spontaanisuuteen.

Viiden vaurioituneen puolen yläraajan lihaksen EMG-aktiivisuus mitattiin käyttämällä itseliimautuvia pintaelektrodeja. Kertakäyttöiset Ag-AgCl-elektrodit asetettiin SENIAM-ohjeiden mukaisesti elektrodien välisellä etäisyydellä 0,02 m. Ennen elektrodin asettamista iho ajeltiin kertakäyttöisellä partaveitsellä ja puhdistettiin alkoholilla.28 Raaka-EMG-signaalit kerättiin käyttämällä BTS FREEEMG 300 langattomia pinta-EMG-antureita (BTS spa, Milano, Italia) näytteenottotaajuudella 1000 Hz. Raaka-EMG-signaalit käsiteltiin räätälöidyllä rutiinilla, joka kehitettiin MATLAB-ympäristössä (MathWorks, USA). Raaka EMG-signaali kaistanpäästösuodatettiin 20-450 Hz:llä ja tasoitettiin sitten käyttämällä 20 ms:n RMS-algoritmia verhokäyrän saamiseksi. Signaalit tallennettiin kolmessa tilanteessa: 30 s lepoasennossa (perus), 5 s maksimaalisessa vapaaehtoisessa isometrisessä supistuksessa (MVIC) ja kädestä suuhun -tehtävän aikana.

"Kädestä suuhun" -tehtävä jaettiin kahteen osavaiheeseen määrittelemällä kolme aikatapahtumaa: 1) liikkeen aloitus, 2) hetki, jolloin käsi koskettaa suuta ja 3) paluu alkuasentoon. . Ensimmäinen alavaihe, nimeltään "kyynärpään koukistusvaihe", määriteltiin liikkeen alkamisen ja maksimaalisen kyynärpään taivutuksen väliseksi ajaksi. Toinen alavaihe, nimeltään "paluuvaihe", viittaa kyynärpään maksimitaivutuksen väliseen aikaväliin liikkeen siirtymiseen alkuasentoon palaamisen jälkeen (kuva X). Normatiiviset tiedot kerättiin 14 terveeltä ikään sopivalta kontrollilta, joille tehtiin yksi EMG-hankinta. Aika-tapahtumat määritettiin käyttämällä kiihtyvyysmittaria (BTS spa, Milano, Italia).

Tilastollista analyysiä varten käytettiin hoitoaikeutta. Kuvaavat tilastot sisälsivät keskiarvot, keskihajonnan ja kaaviot. Shapiro-Wilk-testiä käytettiin tiedonjakauman testaamiseen. Päättelytilastoihin käytettiin vastaavasti parametrisia tai ei-parametrisia testejä. Parittoman datan T-testiä (tai Mann-Whitneyn testiä) käytettiin ryhmien välisten erojen testaamiseen T0:ssa ja T1:ssä. Tätä tarkoitusta varten laskemme pistemäärän (Δ) muutokset T0-T1 välillä. Parillisen datan T-testiä (tai Wilcoxonin allekirjoittamia arvotestejä) käytettiin vertailemaan ryhmän sisäisiä muutoksia ajan kuluessa. Merkitsevyystasoksi asetettiin p<0,05. Ohjelmistotilastot SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, versio 20.0, Armonk, NY, USA).