뇌졸중 환자의 상지 훈련 방식

2개의 병렬 그룹이 포함된 이 단일 맹검 RCT는 헬싱키 선언, 우수 임상 실습 지침 및 CONSORT(통합 보고 시험 기준)의 원칙에 따라 수행되었습니다.

대상 모집단은 적격성 평가를 받은 신경 재활 유닛(AOUI Verona)에 참석하는 만성 뇌졸중 후 환자였습니다.

포함 및 제외 기준을 만족한 사람은 두 그룹, 실험 그룹 광고 컨트롤 그룹 중 하나에 무작위로 할당되었습니다. 각 환자는 마비된 다리에 BoNT 주입을 받았습니다. 표적 근육에 주입된 BoNT의 용량은 각 경우의 경직의 중증도를 기반으로 합니다. 우리 병원의 제약 포트폴리오 계약(Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A 및 Incobotulinumtoxin A)에 따라 BoNT의 다양한 상용 제형이 사용되었습니다. 주사 부위의 용량, 부피 및 수는 그에 따라 설정되었습니다. Logiq ® Book XP 휴대용 초음파 시스템(GE Healthcare; Chalfont St. Giles, UK)을 사용하여 표적 근육에 BoNT를 주입했습니다.

연구 시작 전에 저자는 실험 및 통제 그룹 프로토콜을 설계했습니다. 각 그룹당 한 명씩 두 명의 물리치료사가 재활 절차를 수행했습니다. 두 그룹의 환자는 10개의 개별 세션(45분/세션, 2세션/주, 5주 연속)을 받았습니다. 치료는 G.B.의 재활 체육관에서 수행되었습니다. Rossi 대학 병원 신경 재활과.

실험 그룹의 환자 하위 그룹은 "손에서 입으로" 운동 과제(ARAT 하위 항목) 동안 근전도 검사로 조사되었습니다. 대상자는 등받이가 있는 의자에 편안한 자세로 앉아 발은 바닥에 놓고 무릎과 엉덩이는 90°로 구부립니다. 시작 위치는 허벅지의 원위 1/3에 누워있는 검사 측의 손으로 구성되었습니다. 그런 다음 환자에게 정상적인 속도로 손바닥으로 입을 대고 시작 위치로 돌아가도록 요청했습니다. 환자는 머리를 손 쪽으로 움직이지 않도록 지시받았다. 움직임의 자발성에 영향을 미치지 않기 위해 팔을 움직이는 방법에 관한 다른 징후는 없습니다.

환측의 5개 상지 근육(견갑삼각근, 쇄골삼각근, 대흉근 - 쇄골두, 상완삼두근, 상완이두근)의 근전도 활성을 한 쌍의 자가접착식 표면전극을 이용하여 측정하였다. 일회용 Ag-AgCl 전극은 전극 간 간격이 0.02m인 SENIAM 지침에 따라 배치되었습니다. 전극을 배치하기 전에 일회용 일회용 면도기로 피부를 면도하고 알코올로 세척했습니다.28 원시 EMG 신호는 1000Hz의 샘플링 속도로 BTS FREEEMG 300 무선 표면 EMG 센서(BTS spa, Milan, Italy)를 사용하여 수집되었습니다. 원시 EMG 신호는 MATLAB 환경(MathWorks, USA)에서 개발된 맞춤형 루틴으로 처리되었습니다. 원시 EMG 신호는 20-450Hz에서 대역 통과 필터링된 다음 20ms RMS(Root Mean Square) 알고리즘을 사용하여 평활화되어 포락선을 얻었습니다. 신호는 3가지 조건에서 기록되었습니다: 휴식 자세(기저) 동안 30초, 최대 자발적 등척성 수축(MVIC) 5초, 그리고 손을 입으로 가져가는 작업 동안.

"hand-to-mouth" 작업은 세 가지 시간 이벤트의 정의를 통해 두 개의 하위 단계로 구분되었습니다. 1) 움직임의 시작, 2) 손이 입에 닿는 순간, 3) 초기 위치로 돌아가기 . "팔꿈치 굽힘 단계"라고 명명된 첫 번째 하위 단계는 움직임 시작과 최대 팔꿈치 굽힘 사이의 간격으로 정의되었습니다. 두 번째 하위 단계인 "복귀 단계"는 시작 위치로 돌아온 후 움직임 오프셋까지 최대 팔꿈치 굴곡 사이의 간격을 나타냅니다(그림 X). 하나의 EMG 획득을 겪는 14명의 건강한 연령 일치 대조군에서 표준 데이터를 수집했습니다. 시간 이벤트는 가속도계(BTS spa, Milan, Italy)를 사용하여 결정되었습니다.

통계 분석을 위해 치료 의도가 사용되었습니다. 기술 통계에는 평균, 표준 편차 및 그래프가 포함됩니다. Shapiro-Wilk 테스트는 데이터 분포를 테스트하는 데 사용되었습니다. 그에 따라 추론 통계에 매개변수 또는 비모수 테스트가 사용되었습니다. 페어링되지 않은 데이터에 대한 T-테스트(또는 Mann-Whitney 테스트)는 T0과 T1에서 그룹 간 차이를 테스트하는 데 사용되었습니다. 이를 위해 T0-T1 사이의 점수 변화(Δ)를 계산했습니다. 쌍 데이터에 대한 T-테스트(또는 Wilcoxon 부호 순위 테스트)는 시간 경과에 따른 그룹 내 변화를 비교하는 데 사용되었습니다. 유의 수준은 p<0.05로 설정되었습니다. 소프트웨어 통계 SPSS 20.0(Windows용 IBM SPSS Statistics, 버전 20.0, Armonk, NY, USA).