Sposoby treningu kończyny górnej u pacjentów z udarem mózgu

Ten RCT z pojedynczą ślepą próbą z dwiema równoległymi grupami przeprowadzono zgodnie z założeniami Deklaracji Helsińskiej, wytycznymi dobrej praktyki klinicznej i skonsolidowanymi standardami zgłaszania badań (CONSORT).

Populację docelową stanowili przewlekle chorzy po udarze mózgu, którzy uczęszczają na Oddział Neurorehabilitacji (AOUI Verona), gdzie zostali ocenieni pod kątem kwalifikowalności.

Osoby, które spełniły kryteria włączenia i wykluczenia, zostały losowo przydzielone do jednej z dwóch grup, grupy eksperymentalnej i grupy kontrolnej. U każdego pacjenta wstrzyknięto BoNT w kończynę z niedowładem. Dawka BoNT wstrzykiwana do mięśnia docelowego była w każdym przypadku oparta na ciężkości spastyczności. Zastosowano różne komercyjne preparaty BoNT zgodnie z kontraktami z portfolio farmaceutycznego naszego Szpitala (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A i Incobotulinumtoxin A). Dawkę, objętość i liczbę miejsc wstrzyknięć ustalono odpowiednio. Do wstrzyknięcia BoNT do docelowego mięśnia użyto przenośnego systemu ultrasonograficznego Logiq® Book XP (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, Wielka Brytania).

Przed rozpoczęciem badań autorzy opracowali protokoły dla grupy eksperymentalnej i kontrolnej. Zabiegi rehabilitacyjne przeprowadzało dwóch fizjoterapeutów, po jednym z każdej grupy. Pacjenci z obu grup otrzymali 10 indywidualnych sesji (45 min/sesję, 2 sesje/tydzień, pięć kolejnych tygodni). Zabiegi odbywały się w sali rehabilitacyjnej G.B. Oddział Rehabilitacji Neurologicznej Szpitala Uniwersyteckiego Rossi.

Podgrupa pacjentów w grupie eksperymentalnej była badana za pomocą elektromiografii podczas zadania motorycznego „ręka-usta” (pozycja podrzędna ARAT). Badany siedział w wygodnej pozycji na krześle z oparciem, stopy spoczywały na podłodze, a kolana i biodra były zgięte pod kątem 90°. Pozycja wyjściowa polegała na ułożeniu ręki strony badanej na dystalnej trzeciej części uda. Następnie poproszono pacjenta o dotknięcie ust dłonią z normalną prędkością i powrót do pozycji wyjściowej. Pacjenta poinstruowano, aby nie przesuwał głowy w kierunku dłoni. Brak innych wskazówek jak poruszać ramieniem, aby nie wpływać na spontaniczność ruchu.

Za pomocą par samoprzylepnych elektrod powierzchniowych mierzono aktywność EMG 5 mięśni kończyny górnej po stronie zajętej (mięsień naramienny łopatki, mięsień naramienny obojczyk, mięsień piersiowy większy - głowa obojczyka, mięsień trójgłowy ramienia, mięsień dwugłowy ramienia). Jednorazowe elektrody Ag-AgCl umieszczono zgodnie z wytycznymi SENIAM z rozstawem elektrod 0,02 m. Przed umieszczeniem elektrod skórę ogolono jednorazową maszynką do golenia i przemyto alkoholem.28 Surowe sygnały EMG zostały zebrane za pomocą bezprzewodowych powierzchniowych czujników EMG BTS FREEEMG 300 (BTS spa, Mediolan, Włochy) przy częstotliwości próbkowania 1000 Hz. Surowe sygnały EMG przetwarzano za pomocą niestandardowej procedury opracowanej w środowisku MATLAB (MathWorks, USA). Surowy sygnał EMG został poddany filtracji pasmowoprzepustowej przy 20-450 Hz, a następnie wygładzony przy użyciu algorytmu średniej kwadratowej (RMS) 20 ms w celu uzyskania obwiedni. Sygnały rejestrowano w trzech warunkach: 30 s podczas pozycji spoczynkowej (podstawowej), 5 s maksymalnego dobrowolnego skurczu izometrycznego (MVIC) oraz podczas zadania ręka-usta.

Zadanie „ręka-usta” zostało podzielone na dwie podfazy poprzez zdefiniowanie trzech zdarzeń czasowych: 1) rozpoczęcie ruchu, 2) moment, w którym ręka dotyka ust oraz 3) powrót do pozycji wyjściowej . Pierwsza podfaza, nazwana „fazą zgięcia łokcia”, została zdefiniowana jako przerwa między początkiem ruchu a maksymalnym zgięciem łokcia. Druga podfaza, nazwana „fazą powrotu”, odnosi się do przerwy między maksymalnym zgięciem stawu łokciowego a przesunięciem ruchu po powrocie do pozycji wyjściowej (Rysunek X). Dane normatywne zebrano od 14 zdrowych, dobranych pod względem wieku kontroli, które przeszły jedną akwizycję EMG. Zdarzenia czasowe określono za pomocą akcelerometru (BTS spa, Mediolan, Włochy).

Do analizy statystycznej wykorzystano zamiar leczenia. Statystyki opisowe obejmowały średnie, odchylenie standardowe i wykresy. Do zbadania rozkładu danych wykorzystano test Shapiro-Wilka. Do statystyki wnioskowania zastosowano odpowiednio testy parametryczne lub nieparametryczne. Test T dla danych niesparowanych (lub test Manna-Whitneya) zastosowano do testowania różnic między grupami w T0 i T1. W tym celu obliczyliśmy zmiany wyniku (Δ) między T0-T1. Do porównania zmian wewnątrzgrupowych w czasie zastosowano test T dla sparowanych danych (lub testy rang podpisanych przez Wilcoxona). Poziom istotności ustalono na p<0,05. Statystyka oprogramowania SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics dla Windows, wersja 20.0, Armonk, NY, USA).