Modalidades de treinamento de membros superiores em pacientes com AVC

Este RCT simples-cego com dois grupos paralelos foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque, as diretrizes para Boas Práticas Clínicas e os Padrões Consolidados de Relatos de Ensaios (CONSORT).

A população-alvo foram pacientes crônicos pós-AVC que frequentam a Unidade de Neurorreabilitação (AOUI Verona), onde foram avaliados para elegibilidade.

Quem satisfez os critérios de inclusão e exclusão foram alocados aleatoriamente em um dos dois grupos, grupo experimental e grupo controle. Cada paciente foi submetido à injeção de BoNT no membro parético. A dose de BoNT injetada no músculo-alvo foi baseada na gravidade da espasticidade em cada caso. Diferentes formulações comerciais de BoNT foram utilizadas de acordo com os contratos de portfólio farmacêutico de nosso Hospital (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A e Incobotulinumtoxin A). A dose, volume e número de locais de injeção foram definidos de acordo. Um sistema de ultrassom portátil Logiq ® Book XP (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, Reino Unido) foi usado para injetar BoNT no músculo alvo.

Antes do início do estudo, os autores projetaram os protocolos do grupo experimental e de controle. Dois fisioterapeutas, um para cada grupo, realizaram os procedimentos de reabilitação. Os pacientes de ambos os grupos receberam 10 sessões individuais (45 min/sessão, 2 sessões/semana, cinco semanas consecutivas). Os tratamentos foram realizados no ginásio de reabilitação do G.B. Unidade de Reabilitação Neurológica do Hospital Universitário Rossi.

Um subgrupo de pacientes do grupo experimental foi investigado por Eletromiografia durante a tarefa motora "mão na boca" (subitem ARAT). O sujeito sentava-se em posição confortável em uma cadeira com encosto, os pés apoiados no chão e os joelhos e quadris flexionados a 90°. A posição inicial consistiu na mão do lado examinado apoiada no terço distal da coxa. Em seguida, foi solicitado ao paciente que tocasse a boca com a palma da mão em velocidade normal e retornasse à posição inicial. O paciente foi instruído a não mover a cabeça em direção à mão. Sem outras indicações de como movimentar o braço para não influenciar na espontaneidade do movimento.

A atividade EMG de 5 músculos do membro superior do lado afetado (deltóide escapular, deltóide clavicular, peitoral maior - cabeça clavicular, tríceps braquial, bíceps braquial) foi medida usando pares de eletrodos de superfície autoadesivos. Eletrodos descartáveis ​​Ag-AgCl foram colocados de acordo com as diretrizes SENIAM com um espaçamento entre eletrodos de 0,02 m. Antes da colocação do eletrodo, a pele foi raspada com um aparelho de barbear descartável descartável e limpa com álcool.28 Os sinais brutos de EMG foram coletados usando sensores EMG de superfície sem fio BTS FREEEMG 300 (BTS spa, Milão, Itália) a uma taxa de amostragem de 1000 Hz. Os sinais EMG brutos foram processados ​​com uma rotina customizada desenvolvida em ambiente MATLAB (MathWorks, EUA). O sinal EMG bruto foi filtrado em banda em 20-450 Hz e depois suavizado usando um algoritmo de raiz quadrada média (RMS) de 20 ms para obter o envelope. Os sinais foram registrados em três condições: 30 s durante a posição de repouso (basal), 5 s de contração isométrica voluntária máxima (CIVM) e durante a tarefa mão-boca.

A tarefa "mão na boca" foi dividida em duas subfases por meio da definição de três eventos temporais: 1) início do movimento, 2) momento em que a mão toca a boca e 3) retorno à posição inicial . A primeira subfase, denominada "fase de flexão do cotovelo", foi definida como o intervalo entre o início do movimento e a flexão máxima do cotovelo. A segunda subfase, denominada "fase de retorno", refere-se ao intervalo entre a flexão máxima do cotovelo até a compensação do movimento após o retorno à posição inicial (Figura X). Dados normativos foram coletados de 14 controles saudáveis ​​pareados por idade submetidos a uma aquisição de EMGs. Os eventos temporais foram determinados usando um acelerômetro (BTS spa, Milão, Itália).

Para a análise estatística foi utilizada a intenção de tratar. A estatística descritiva incluiu médias, desvio padrão e gráficos. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para testar a distribuição dos dados. Testes paramétricos ou não paramétricos foram usados ​​para estatísticas inferenciais, de acordo. O Teste T para dados não pareados (ou o teste de Mann-Whitney) foi usado para testar diferenças entre grupos em T0 e T1. Para tanto, computamos as mudanças de pontuação (Δ) entre T0-T1. O teste T para dados pareados (ou testes de classificação com sinal de Wilcoxon) foi usado para comparar as mudanças dentro do grupo ao longo do tempo. O nível de significância adotado foi p<0,05. Estatísticas de software SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 20.0, Armonk, NY, EUA).