A felső végtagok edzésének módjai stroke-ban szenvedő betegeknél

Ezt az egy-vak, két párhuzamos csoportot tartalmazó RCT-t a Helsinki Deklaráció, a helyes klinikai gyakorlatra vonatkozó irányelvek és a Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) alapelvei szerint végezték.

A célpopuláció a krónikus poszt-stroke betegek voltak, akik a Neurorehabilitációs Osztályon (AOUI Verona) járnak, ahol értékelték alkalmasságukat.

Aki megfelelt a felvételi és kizárási kritériumoknak, azt véletlenszerűen beosztottuk a két csoport egyikébe, a kísérleti csoport hirdetési kontrollcsoportjába. Minden betegnél BoNT injekciót adtak be a paretikus végtagba. A célizomba injektált BoNT dózist minden esetben a görcsösség súlyosságától függően határoztuk meg. Kórházunk gyógyszerportfólió-szerződéseinek megfelelően a BoNT különböző kereskedelmi formáit alkalmaztuk (Onabotulinumtoxin A, Abobotulinumtoxin A és Incobotulinumtoxin A). Az adagot, a térfogatot és az injekciós helyek számát ennek megfelelően állítottuk be. Logiq ® Book XP hordozható ultrahangrendszert (GE Healthcare; Chalfont St. Giles, Egyesült Királyság) használtak a BoNT célizomba történő befecskendezésére.

A szerzők a vizsgálat megkezdése előtt elkészítették a kísérleti és a kontrollcsoport protokollját. Két gyógytornász végezte a rehabilitációs eljárásokat, csoportonként egy-egy. Mindkét csoport betegei 10 egyéni kezelést kaptak (45 perc/menet, 2 alkalom/hét, öt egymást követő hét). A kezeléseket a G.B. rehabilitációs tornatermében végezték. Rossi Egyetemi Kórház Neurológiai Rehabilitációs Osztálya.

A kísérleti csoportba tartozó betegek egy alcsoportját elektromiográfiával vizsgálták a "kézből szájba" motoros feladat (ARAT alpont) során. Az alany kényelmes helyzetben ül egy háttámlás széken, lábai a padlón nyugszanak, térde és csípője pedig 90°-ban behajlítva. A kiindulási helyzet a vizsgált oldal keze a comb disztális harmadán feküdt. Ezután a pácienst arra kérték, hogy normál sebességgel érintse meg a száját a tenyerével, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe. A beteget utasították, hogy ne mozgassa a fejét a kéz felé. Nincs más utalás arra vonatkozóan, hogyan mozgassa a kart, hogy ne befolyásolja a mozgás spontaneitását.

Az érintett oldal 5 felső végtag izomzatának (deltoid scapula, deltoid clavicular, pectoralis major - clavicular head, triceps brachii, biceps brachii) EMG aktivitását öntapadó felületi elektródák segítségével mértük. Az eldobható Ag-AgCl elektródákat a SENIAM irányelvek szerint helyeztük el 0,02 m elektródák közötti távolsággal. Az elektróda felhelyezése előtt a bőrt eldobható, egyszer használatos borotvával leborotválták, és alkohollal megtisztították.28 A nyers EMG jeleket BTS FREEEMG 300 vezeték nélküli felületi EMG érzékelőkkel (BTS spa, Milánó, Olaszország) gyűjtöttük 1000 Hz-es mintavételi frekvenciával. A nyers EMG jeleket a MATLAB környezetben (MathWorks, USA) kifejlesztett, testreszabott rutinnal dolgoztuk fel. A nyers EMG-jelet 20-450 Hz-en sávszűrtük, majd egy 20 ms-os RMS-algoritmussal simítottuk a burkológörbe meghatározásához. A jeleket három állapotban rögzítettük: 30 s nyugalmi helyzetben (bazális), 5 s maximális akaratlagos izometrikus kontrakció (MVIC) és a kéz-száj feladat során.

A „kézből szájba” feladatot két részszakaszra osztottuk három időbeli esemény meghatározásával: 1) a mozgás kezdete, 2) az a pillanat, amikor a kéz megérinti a szájat és 3) visszatérés a kiindulási helyzetbe. . Az első alfázis, a „könyökhajlítási fázis”, a mozgás kezdete és a maximális könyökhajlítás közötti intervallumként volt meghatározva. A második alfázis, a „visszatérési fázis”, a maximális könyökhajlítás és a mozgás eltolódása közötti intervallumra utal a kiindulási helyzetbe való visszatérés után (X. ábra). A normatív adatokat 14 egészséges, életkornak megfelelő kontrollból gyűjtöttük össze, amelyeken egy EMG-felvétel történt. Az idő-események meghatározása gyorsulásmérővel történt (BTS spa, Milánó, Olaszország).

A statisztikai elemzéshez kezelési szándékot használtunk. A leíró statisztikák átlagokat, szórást és grafikonokat tartalmaztak. A Shapiro-Wilk tesztet használtuk az adateloszlás tesztelésére. Ennek megfelelően a következtetési statisztikákhoz paraméteres vagy nem paraméteres teszteket használtunk. A párosítatlan adatok T-tesztjét (vagy Mann-Whitney tesztet) használták a csoportok közötti különbségek tesztelésére T0 és T1 időpontokban. Ebből a célból kiszámítottuk a pontszám (Δ) változását T0-T1 között. A párosított adatok T-tesztjét (vagy Wilcoxon-jelű rangtesztet) használták a csoporton belüli időbeli változások összehasonlítására. A szignifikancia szintet p<0,05 értékre állítottuk be. Szoftverstatisztika SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, 20.0 verzió, Armonk, NY, USA).