骨転移に対する定位放射線治療による疼痛症状の軽減 (PREST)

緩和的鎮痛腫瘍治療。 疼痛管理を必要とする疾患の慢性進行期にある患者にとっては、管理、臨床および科学研究の観点から深刻な問題です。 しかし、すべての段階でがんの発生率が増加し、新しい治療法に関連する病気が慢性化する可能性があるため、それらはますます多くの患者に影響を与えています。

緩和的抗放射線放射線治療の使用は、放射線治療センターの患者の最大 40% に関与する可能性があります。 放射線療法は、症候性骨転移の緩和治療に一般的に使用されており (Furfari A, 2017)、症状を改善し、結果としてこれらの患者の生活の質 (QoL) を改善する効果的な治療法です。 これらの治療を必要とする患者の特異な特性のため、これらの治療を最適化することを目的とした科学的研究には、支援と倫理さえも必要です.

理想的には、この治療は、患者を全身療法または在宅ケアまたは長期ケア システム (例: ホスピス) にリダイレクトするために、できるだけ短くする必要があります。 短期間で臨床的に有効な用量を送達するために、少分割レジメンを使用する必要があります。 定位放射線治療は放射線治療の一種であり、高度に適合した方法で、良好な毒性プロファイル (Correa RJ, 2016) で、通常は数回に分けて、同等の高い生物学的線量を送達することを可能にします。 定位放射線治療などの特別な技術を使用する可能性は、いくつかの第 2 相研究で調査されており、3 か月で良好な結果が得られた症状の反応に関して (van der Velden JM, 2016) (Murai T1, 2014) (Braam P , 2016) (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014). さらなる研究では、少分割レジメンに関連する毒性プロファイルをより適切に管理するために、骨コンパートメント全体で少分割レジメンを使用し、器械検査で肉眼的に見える疾患のみを定位固定レジメンで過剰投与する可能性が示唆されています。 . 特に、予後スコアが良好な患者では、このレジメンは、急性および遅発性合併症の発症の可能性を改善します。 推奨される放射線治療スケジュールに関する文献 (Consensus Conference によって作成された) には指摘がありますが、世界的にコード化され、臨床的に適用される治療処方基準はありません (Chow E1 & Party, 2012)。 最も一般的に適用される従来の放射線治療スケジュールは次のとおりです。i) 1回の治療セッションで8 Gy。 ii) 5 回の治療セッションで 20 Gy; iii) 10 回の治療セッションで 30 Gy。

同じ疼痛管理で、複数の分別委員会が報告しており、一部の著者によると、時間の経過とともに症状の管理が改善されるため、予後が 6 か月を超える患者に好まれることが非常に多い。 平均余命を特徴付け、最も適切な治療レジメンを定義するために予後スコアを日常的に使用することは、日常の臨床診療ではほとんど使用されません。

最新の腫瘍放射線治療は、高度な技術を活用し、治療の個別化を活用できます。 今日まで、これらの患者に対する定位放射線治療の役割を従来のアプローチと比較して調査しているいくつかの無作為化試験が進行中ですが、それらすべてが治療の適切な個別化を使用しているわけではありません。 さらに、進行中および現在登録されている試験のいずれも、「ii) 5 回の治療セッションで 20 Gy」と定位治療を 2 つの単一無作為化アーム間の直接比較で分析していません。 この無作為化された多施設前向き試験研究の目的は、この臨床シナリオで利用可能な最も革新的な定位技術アプローチで提供された型破りな分割の疼痛管理の有効性を、従来のシナリオと比較して評価することです。患者の登録は、Mizumotoスコア（Mizumoto M、2008）による予後> 6か月、およびSpine Instability Neoplastic Sc​​ore（SINS）<7に従って定義された構造的安定性で、骨転移に対する放射線療法の適応で具体的に選択されます。 この研究のハイライトは次のとおりです。正確な選択と超適合放射線療法計画の両方のための高度な治療カスタマイズ患者が受けなければならないセッションの数が減り、不快感が軽減されます。アプローチの革新。特定のセクターの国際的なシナリオの中心的な位置にある研究グループ（イタリアのパノラマでは多中心）の場所。 この試験の結果は、潜在的に「実践を変える」ものです。