Vermindering van pijnsymptomen met stereotactische radiotherapie op botmetastasen (PREST)

Palliatieve antalgische oncologische behandelingen, b.v. Voor patiënten in de chronisch-evolutionaire fase van de ziekte met behoefte aan pijnbestrijding, vormt dit een serieus probleem vanuit het oogpunt van: management, klinisch en wetenschappelijk onderzoek. Ze treffen echter een steeds groter aantal patiënten als gevolg van de toegenomen incidentie van kanker in al zijn fasen en de potentiële chroniciteit van ziekten die verband houden met nieuwe therapieën.

Het gebruik van palliatieve anti-bestralingsbehandelingen beslaat potentieel tot 40% van de patiënten in een Radiotherapiecentrum. Radiotherapie wordt vaak gebruikt bij de palliatieve behandeling van symptomatische botmetastasen (Furfari A, 2017). Het is een effectieve behandeling om de symptomen te verbeteren en daarmee de kwaliteit van leven (QoL) van deze patiënten te verbeteren. Vanwege de bijzondere kenmerken van de patiënten die deze behandelingen nodig hebben, is wetenschappelijk onderzoek gericht op het optimaliseren van deze therapieën een behoefte aan hulp en zelfs aan ethiek.

Idealiter zou deze behandeling zo kort mogelijk moeten zijn om hen om te leiden naar systemische therapieën of naar thuiszorg of langdurige zorgsystemen (bijv.: Hospice). Om in korte tijd een klinisch effectieve dosis af te geven, moeten regimes met hypofractionering worden gebruikt. Stereotactische radiotherapie is een vorm van radiotherapie die het mogelijk maakt een hoge equivalente biologische dosis toe te dienen op een zeer conforme manier, met een gunstig toxiciteitsprofiel (Correa RJ, 2016), en over het algemeen in enkele fracties. De mogelijkheid van het gebruik van speciale technieken zoals stereotactische radiotherapie is onderzocht in verschillende fase 2 studies, qua symptoomrespons met goede resultaten na 3 maanden (van der Velden JM, 2016) (Murai T1, 2014) (Braam P, 2016) (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014). Verdere studies hebben, om het toxiciteitsprofiel gekoppeld aan het gehypofractioneerde regime beter te beheersen, de mogelijkheid gesuggereerd om een ​​gehypofractioneerd regime te gebruiken voor het gehele botcompartiment en over te gaan tot overdosering met een stereotaxisch regime, alleen de macroscopisch zichtbare ziekte voor de instrumentele onderzoeken . Met name bij patiënten met gunstige prognostische scores zou dit regime het mogelijke begin van acute en late complicaties verbeteren. Hoewel er in de literatuur aanwijzingen zijn (gegenereerd door de Consensusconferentie) over de te verkiezen bestralingsschema's, bestaat er geen wereldwijd gecodeerde en klinisch toegepaste norm voor therapeutisch voorschrift (Chow E1 & Party, 2012). De meest toegepaste conventionele bestralingsschema's zijn: i) 8 Gy in 1 therapiesessie; ii) 20 Gy in 5 therapiesessies; iii) 30 Gy in 10 therapiesessies.

Met dezelfde pijnbestrijding melden meerdere fractioneringsborden volgens sommige auteurs een betere symptoomcontrole in de loop van de tijd en hebben daarom heel vaak de voorkeur voor patiënten met een prognose> 6 maanden. Routinematig gebruik van prognostische scores om de levensverwachting te karakteriseren en het meest geschikte behandelingsregime te definiëren, wordt in de dagelijkse klinische praktijk zeer zelden gebruikt.

Moderne oncologische radiotherapie kan profiteren van geavanceerde technologieën en de personalisatie van behandelingen benutten. Tot op heden zijn er enkele gerandomiseerde onderzoeken gaande die de rol van stereotactische radiotherapie voor deze patiënten onderzoeken in vergelijking met conventionele benaderingen, maar ze gebruiken niet allemaal een adequate gepersonaliseerde behandeling. Bovendien analyseert geen van de lopende en momenteel geregistreerde onderzoeken de "ii) 20 Gy in 5 behandelsessies" versus stereotactisch in de directe vergelijking tussen twee enkele gerandomiseerde armen. Het doel van deze gerandomiseerde prospectieve studie in meerdere centra is het evalueren van de effectiviteit van pijnbestrijding van een onconventionele fractionering geleverd met de meest innovatieve stereotactische techniekbenadering die beschikbaar is in dit klinische scenario ten opzichte van de conventionele; inschrijving van patiënten zal specifiek worden geselecteerd met prognose> 6 maanden volgens de Mizumoto-score (Mizumoto M, 2008) en structurele stabiliteit gedefinieerd volgens Spine Instability Neoplastic Score (SINS) <7, met indicatie voor radiotherapie bij botmetastasen. Hoogtepunten van deze studie zijn onder meer: ​​het hoge niveau van behandelingsaanpassing voor zowel nauwkeurige selectie als ultraconforme radiotherapieplanning; de vermindering van het aantal sessies waaraan de patiënt moet worden onderworpen, wat zijn ongemak vermindert; de aanpak innovatie; de locatie van de studiegroep (multicentrisch, in het Italiaanse panorama) op een centrale positie in het internationale scenario van de specifieke sector. De resultaten van deze proef zijn mogelijk "praktijkveranderend".