Kivun oireiden vähentäminen luumetastaasien stereotaktisella sädehoidolla (PREST)

Palliatiiviset antalgiset onkologiset hoidot, esim. Taudin kroonis-evoluutiovaiheessa oleville potilaille, jotka tarvitsevat kivunhallintaa, ovat vakava ongelma hoidon, kliinisen ja tieteellisen tutkimuksen näkökulmasta. Ne vaikuttavat kuitenkin jatkuvasti kasvavaan määrään potilasmääriä, koska syövän ilmaantuvuus on lisääntynyt sen kaikissa vaiheissa ja uusiin hoitomuotoihin liittyvä sairauden mahdollinen kroonisuus.

Palliatiivisten säteilyn vastaisten sädehoitojen käyttö koskee mahdollisesti jopa 40 % sädehoitokeskuksen potilaista. Sädehoitoa käytetään yleisesti oireisten luumetastaasien lievittävässä hoidossa (Furfari A, 2017), joka on tehokas hoitomuoto näiden potilaiden oireiden parantamiseksi ja siten elämänlaadun (QoL) parantamiseksi. Näitä hoitoja tarvitsevien potilaiden erityispiirteiden vuoksi näiden hoitojen optimointiin tähtäävä tieteellinen tutkimus vaatii apua ja jopa etiikkaa.

Ihannetapauksessa tämän hoidon tulisi olla mahdollisimman lyhyt, jotta ne voidaan ohjata uudelleen systeemisiin hoitoihin tai kotihoitoon tai pitkäaikaishoitoon (esim.: Hospice). Kliinisesti tehokkaan annoksen saamiseksi lyhyessä ajassa on käytettävä hypofraktioituja hoito-ohjelmia. Stereotaktinen sädehoito on eräänlainen sädehoito, joka mahdollistaa korkean ekvivalentin biologisen annoksen antamisen erittäin mukautuneella tavalla, suotuisalla toksisuusprofiililla (Correa RJ, 2016) ja yleensä muutamassa fraktiossa. Mahdollisuutta käyttää erityistekniikoita, kuten stereotaktista sädehoitoa, on tutkittu useissa vaiheen 2 tutkimuksissa oirevasteen suhteen hyvillä tuloksilla 3 kuukauden kohdalla (van der Velden JM, 2016) (Murai T1, 2014) (Braam P, 2016) (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014). Lisätutkimukset ovat ehdottaneet hypofraktioituun hoitoon liittyvän toksisuusprofiilin hallitsemiseksi paremmin mahdollisuutta käyttää hypofraktioitua hoito-ohjelmaa koko luuosastossa ja yliannostusta stereotaksisella hoito-ohjelmalla vain instrumentaalisiin tutkimuksiin makroskooppisesti näkyvä sairaus. . Erityisesti potilailla, joilla on suotuisat ennusteet, tämä hoito-ohjelma parantaisi akuuttien ja myöhäisten komplikaatioiden mahdollista puhkeamista. Vaikka kirjallisuudessa (konsensuskonferenssin tuottama) on viitteitä suositeltavista sädehoito-ohjelmista, ei ole olemassa maailmanlaajuisesti koodattua ja kliinisesti sovellettua terapeuttista reseptistandardia (Chow E1 & Party, 2012). Yleisimmin käytettyjä tavanomaisia ​​sädehoito-ohjelmia ovat: i) 8 Gy 1 hoitokerta; ii) 20 Gy 5 hoitokertaa; iii) 30 Gy 10 hoitokerrassa.

Samalla kivunhallinnassa useat fraktiointitaulut raportoivat joidenkin tekijöiden mukaan paremman oireiden hallinnan ajan myötä, ja siksi niitä suositellaan hyvin usein potilaille, joiden ennuste on yli 6 kuukautta. Prognostisten pistemäärien rutiininomaista käyttöä elinajanodotteen karakterisoimiseksi ja sopivimman hoito-ohjelman määrittämiseksi käytetään hyvin harvoin jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä.

Nykyaikaisessa onkologisessa sädehoidossa voidaan hyödyntää kehittynyttä teknologiaa ja hyödyntää hoitojen personointia. Tähän mennessä on käynnissä joitakin satunnaistettuja tutkimuksia, joissa tutkitaan stereotaktisen sädehoidon merkitystä näille potilaille verrattuna perinteisiin lähestymistapoihin, mutta kaikki eivät käytä riittävää yksilöllistä hoitoa. Lisäksi mikään meneillään olevista ja tällä hetkellä rekisteröidyistä kokeista ei analysoi "ii) 20 Gy 5 hoitokerrassa" verrattuna stereotaktiseen kahden yksittäisen satunnaistetun haaran suorassa vertailussa. Tämän satunnaistetun monikeskustutkimuksen tavoitteena on arvioida epätavanomaisen fraktioinnin kivunhallintatehokkuutta, joka on toteutettu tässä kliinisen skenaarion innovatiivisimmalla stereotaktisella tekniikalla verrattuna tavanomaiseen; potilaiden vastaanotto valitaan spesifisesti ennusteella > 6 kuukautta Mizumoto-pistemäärän (Mizumoto M, 2008) ja rakenteellisen stabiiliuden mukaan, joka määritellään selkärangan epävakauden kasvainpisteen (SINS) mukaan <7, ja luun etäpesäkkeiden sädehoito on indikoitu. Tämän tutkimuksen kohokohtia ovat: hoidon räätälöinnin korkea taso sekä tarkkaa valintaa että ultrakonformoitua sädehoidon suunnittelua varten; potilaalle kohdistettavien istuntojen määrän vähentäminen, mikä vähentää hänen epämukavuuttaan; lähestymistapa innovaatio; opintoryhmän sijainti (monikeskus, italialainen panoraama) keskeisellä paikalla tietyn alan kansainvälisessä skenaariossa. Tämän kokeen tulokset ovat mahdollisesti "käytäntöjä muuttavia".