Reduktion af smertesymptomer med stereootaktisk strålebehandling på knoglemetastaser (PREST)

Palliative antalgiske onkologiske behandlinger, f.eks. For patienter i den kronisk-evolutionære fase af sygdommen med behov for smertekontrol, er et alvorligt problem fra et synspunkt: ledelse, klinisk og videnskabelig forskning. Men de påvirker et stadigt stigende antal patienter på grund af den øgede forekomst af kræft i alle dens faser og den potentielle kroniske sygdom forbundet med nye behandlingsformer.

Brugen af ​​palliative anti-strålebehandlinger involverer potentielt op til 40 % af patienterne i et strålebehandlingscenter. Strålebehandling er almindeligt anvendt i palliativ behandling af symptomatiske knoglemetastaser (Furfari A, 2017) og er en effektiv behandling til at forbedre symptomer og dermed forbedre livskvaliteten (QoL) for disse patienter. På grund af de særlige karakteristika ved de patienter, der har brug for disse behandlinger, er videnskabelig forskning rettet mod at optimere disse behandlinger et behov for assistance og endda etik.

Ideelt set bør denne behandling være så kort som muligt for at omdirigere dem til systemiske terapier eller til hjemmepleje eller langtidsplejesystemer (f.eks.: Hospice). For at levere en klinisk effektiv dosis på kort tid skal der anvendes hypofraktionerede regimer. Stereotaktisk strålebehandling er en type strålebehandling, der gør det muligt at levere en høj ækvivalent biologisk dosis på en meget tilpasset måde med en gunstig toksicitetsprofil (Correa RJ, 2016) og generelt i nogle få fraktioner. Muligheden for at anvende specielle teknikker såsom stereotaktisk strålebehandling er blevet undersøgt i flere fase 2 studier, mht. symptomrespons med gode resultater efter 3 måneder (van der Velden JM, 2016) (Murai T1, 2014) (Braam P , 2016) (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014). Yderligere undersøgelser har foreslået, for bedre at styre toksicitetsprofilen forbundet med det hypofraktionerede regime, muligheden for at bruge et hypofraktioneret regime over hele knoglerummet og gå til overdosis med et stereotaksisk regime kun den makroskopisk synlige sygdom til de instrumentelle undersøgelser . Især hos patienter med gunstige prognostiske scores ville dette regime forbedre den mulige indtræden af ​​akutte og sene komplikationer. Selvom der er indikationer i litteraturen (genereret af konsensuskonferencen) om, hvilke strålebehandlingsplaner der skal foretrækkes, er der ingen globalt kodet og klinisk anvendt terapeutisk receptstandard (Chow E1 & Party, 2012). De mest almindeligt anvendte konventionelle strålebehandlingsplaner omfatter: i) 8 Gy i 1 behandlingssession; ii) 20 Gy i 5 terapisessioner; iii) 30 Gy i 10 terapisessioner.

Med samme smertekontrol rapporterer multiple fraktioneringstavler ifølge nogle forfattere bedre symptomkontrol over tid og foretrækkes derfor meget ofte for patienter med en prognose > 6 måneder. Rutinemæssig brug af prognostisk score til at karakterisere forventet levetid og definere det mest passende behandlingsregime er meget sjældent brugt i daglig klinisk praksis.

Moderne onkologisk strålebehandling kan drage fordel af avancerede teknologier og udnytte personaliseringen af ​​behandlinger. Indtil nu er nogle randomiserede forsøg i gang, der undersøger rollen af ​​stereotaktisk strålebehandling for disse patienter sammenlignet med konventionelle tilgange, men ikke alle af dem bruger tilstrækkelig personalisering af behandlingen. Desuden analyserer ingen af ​​de igangværende og aktuelt registrerede forsøg "ii) 20 Gy i 5 behandlingssessioner" versus stereotaktisk i den direkte sammenligning mellem to enkelte randomiserede arme. Formålet med dette randomiserede multicenter prospektive forsøgsstudie er at evaluere smertekontroleffektiviteten af ​​en ukonventionel fraktionering leveret med den mest innovative stereotaktiske tekniktilgang til rådighed i dette kliniske scenarie i forhold til den konventionelle; indskrivning af patienter vil blive specifikt udvalgt med prognose > 6 måneder i henhold til Mizumoto-scoren (Mizumoto M, 2008) og strukturel stabilitet defineret i henhold til Spine Instability Neoplastic Score (SINS) <7, med indikation for strålebehandling på knoglemetastaser. Højdepunkter i denne undersøgelse inkluderer: det høje niveau af behandlingstilpasning til både præcis udvælgelse og ultrakonform strålebehandlingsplanlægning; reduktionen i antallet af sessioner, som patienten skal udsættes for, hvilket reducerer hans ubehag; tilgangen innovation; placeringen af ​​studiegruppen (multicentrisk, i det italienske panorama) i en central position i det internationale scenarie for den specifikke sektor. Resultaterne af dette forsøg er potentielt "praksis-ændrende".