Redukcja objawów bólowych za pomocą radioterapii stereotaktycznej na przerzuty do kości (PREST)

Paliatywne przeciwbólowe leczenie onkologiczne, m.in. Dla pacjentów w przewlekle-ewolucyjnej fazie choroby z potrzebą opanowania bólu, stanowią poważny problem z punktu widzenia: postępowania, badań klinicznych i naukowych. Jednak mają one wpływ na coraz większą liczbę pacjentów ze względu na zwiększoną częstość występowania raka we wszystkich jego fazach i potencjalną przewlekłość choroby związaną z nowymi terapiami.

Zastosowanie paliatywnej radioterapii przeciwpromiennej potencjalnie dotyczy nawet 40% pacjentów Ośrodka Radioterapii. Radioterapia jest powszechnie stosowana w paliatywnym leczeniu objawowych przerzutów do kości (Furfari A, 2017), będąc skutecznym sposobem leczenia w celu złagodzenia objawów, a w konsekwencji poprawy jakości życia (QoL) tych pacjentów. Ze względu na specyfikę pacjentów, którzy potrzebują tych zabiegów, badania naukowe mające na celu optymalizację tych terapii wymagają pomocy, a nawet etyki.

Idealnie byłoby, gdyby to leczenie było jak najkrótsze, aby skierować je na terapie systemowe lub do opieki domowej lub systemów opieki długoterminowej (np. Hospicjum). Aby dostarczyć klinicznie skuteczną dawkę w krótkim czasie, należy stosować schematy hipofrakcjonowane. Radioterapia stereotaktyczna jest rodzajem radioterapii, który pozwala na dostarczenie wysokiej równoważnej dawki biologicznej w wysoce zgodny sposób, z korzystnym profilem toksyczności (Correa RJ, 2016) i generalnie w kilku frakcjach. Możliwość zastosowania specjalnych technik, takich jak radioterapia stereotaktyczna, została zbadana w kilku badaniach fazy 2 pod względem odpowiedzi na objawy z dobrymi wynikami po 3 miesiącach (van der Velden JM, 2016) (Murai T1, 2014) (Braam P , 2016) (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014). Dalsze badania zasugerowały, aby lepiej zarządzać profilem toksyczności związanym ze schematem hipofrakcjonowania, możliwością stosowania schematu hipofrakcjonowania w całym kompartmencie kostnym i przedawkowania schematem stereotaktycznym tylko choroby widocznej makroskopowo w badaniach instrumentalnych . W szczególności u pacjentów z korzystnymi wynikami prognostycznymi ten schemat poprawiłby możliwy początek ostrych i późnych powikłań. Chociaż istnieją wskazania w literaturze (opracowanej przez Consensus Conference) dotyczące preferowanych schematów radioterapii, nie ma globalnie zakodowanego i klinicznie stosowanego standardu przepisywania leków (Chow E1 & Party, 2012). Do najczęściej stosowanych schematów radioterapii konwencjonalnej należą: i) 8 Gy w 1 sesji terapeutycznej; ii) 20 Gy w 5 sesjach terapeutycznych; iii) 30 Gy w 10 sesjach terapeutycznych.

Przy tej samej kontroli bólu, według niektórych autorów, tablice do frakcjonowania wielokrotnego zapewniają lepszą kontrolę objawów w czasie i dlatego bardzo często są preferowane u pacjentów z rokowaniem > 6 miesięcy. Rutynowe stosowanie skal prognostycznych do scharakteryzowania oczekiwanej długości życia i określenia najwłaściwszego schematu leczenia jest bardzo rzadko stosowane w codziennej praktyce klinicznej.

Nowoczesna radioterapia onkologiczna może wykorzystywać zaawansowane technologie i wykorzystywać personalizację zabiegów. Obecnie trwają badania z randomizacją oceniające rolę radioterapii stereotaktycznej u tych pacjentów w porównaniu z metodami konwencjonalnymi, ale nie we wszystkich stosuje się odpowiednią personalizację leczenia. Ponadto żadne z trwających i obecnie zarejestrowanych badań nie analizuje „ii) 20 Gy w 5 sesjach terapeutycznych” w porównaniu ze stereotaktyką w bezpośrednim porównaniu dwóch pojedynczych randomizowanych ramion. Celem tego randomizowanego, wieloośrodkowego badania prospektywnego jest ocena skuteczności kontroli bólu niekonwencjonalnego frakcjonowania przeprowadzonego przy użyciu najbardziej innowacyjnej techniki stereotaktycznej dostępnej w tym scenariuszu klinicznym w porównaniu z konwencjonalną; rekrutacja pacjentów będzie specjalnie dobrana z rokowaniem > 6 miesięcy według skali Mizumoto (Mizumoto M, 2008) i stabilnością strukturalną określoną według skali Spine Instability Neplastic Score (SINS) <7, ze wskazaniem do radioterapii w przypadku przerzutów do kości. Najważniejsze wyniki tego badania obejmują: wysoki poziom dostosowywania leczenia zarówno do dokładnego wyboru, jak i planowania ultrakonformowanej radioterapii; zmniejszenie liczby sesji, którym pacjent musi zostać poddany, co zmniejsza jego dyskomfort; podejście innowacyjne; lokalizacja grupy badawczej (wielocentryczna, we włoskiej panoramie) w centralnej pozycji w międzynarodowym scenariuszu danego sektora. Wyniki tego badania potencjalnie „zmieniają praktykę”.