骨转移立体定向放射治疗减轻疼痛症状 (PREST)

姑息性镇痛肿瘤治疗，例如 对于需要控制疼痛的处于疾病慢性发展阶段的患者，从管理、临床和科学研究的角度来看都是一个严重的问题。 然而，由于各个阶段的癌症发病率增加以及与新疗法相关的潜在慢性疾病，它们正在影响越来越多的患者。

姑息性抗辐射放射治疗的使用可能涉及放射治疗中心多达 40% 的患者。 放射疗法通常用于症状性骨转移的姑息治疗 (Furfari A, 2017)，是改善症状并进而改善这些患者生活质量 (QoL) 的有效疗法。 由于需要这些治疗的患者的特殊性，旨在优化这些治疗的科学研究需要帮助甚至伦理。

理想情况下，这种治疗应尽可能短，以便将他们重新引导至全身治疗或家庭护理或长期护理系统（例如：临终关怀）。 为了在短时间内提供临床有效剂量，必须使用大分割方案。 立体定向放射疗法是一种放射疗法，它允许以高度适形的方式提供高等效生物剂量，具有良好的毒性特征（Correa RJ，2016），并且通常分为几个部分。 多项 2 期研究研究了使用立体定向放射治疗等特殊技术的可能性，在 3 个月时的症状反应方面取得了良好的效果（van der Velden JM，2016 年）（Murai T1，2014 年）（Braam P，2016 年） (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014)。 进一步的研究表明，为了更好地控制与大分割方案相关的毒性特征，可以在整个骨室使用大分割方案，并使用立体定向方案过量给药，仅在仪器检查中肉眼可见的疾病. 特别是，在预后评分良好的患者中，该方案将改善急性和晚期并发症的可能发生。 尽管文献（由共识会议产生）中有关于首选放射治疗计划的指示，但没有全球编码和临床应用的治疗处方标准（Chow E1 和 Party，2012）。 最常用的常规放射治疗方案包括： i) 1 次治疗 8 Gy； ii) 20 Gy，分 5 次治疗； iii) 30 Gy，共 10 次治疗。

根据一些作者的说法，在相同的疼痛控制下，多个分次委员会报告随着时间的推移更好地控制症状，因此通常是预后 > 6 个月的患者的首选。 常规使用预后评分来表征预期寿命和确定最合适的治疗方案在日常临床实践中很少使用。

现代肿瘤放疗可以利用先进技术并利用个性化治疗。 迄今为止，一些随机试验正在研究立体定向放疗与传统方法相比对这些患者的作用，但并非所有试验都使用充分的个性化治疗。 此外，正在进行的和目前注册的试验都没有分析“ii) 5 个疗程中 20 Gy”与立体定向在两个单一随机组之间的直接比较。 这项随机多中心前瞻性试验研究的目的是评估在这种临床情况下使用最具创新性的立体定向技术方法进行的非常规分割与传统分割相比的疼痛控制效果；根据 Mizumoto 评分 (Mizumoto M, 2008) 和根据脊柱不稳定性肿瘤评分 (SINS) 定义的结构稳定性 <7 定义的结构稳定性，将专门选择患者的入组，并指示对骨转移进行放射治疗。 这项研究的亮点包括： 准确选择和超适形放疗计划的高水平治疗定制；减少患者必须接受的治疗次数，从而减少他的不适；方法创新；研究小组的位置（多中心，在意大利全景中）在特定部门的国际情景中处于中心位置。 该试验的结果可能会“改变实践”。