Fájdalomtünetek csökkentése csontmetasztázisok sztereotaktikus sugárterápiájával (PREST)

Palliatív fájdalomcsillapító onkológiai kezelések, pl. A betegség krónikus-evolúciós fázisában lévő, fájdalomcsillapítást igénylő betegek számára komoly problémát jelentenek a kezelés, a klinikai és a tudományos kutatás szempontjából. Mindazonáltal a betegek egyre növekvő számát érintik a rák minden fázisában megnövekedett előfordulása és az új terápiákhoz kapcsolódó betegségek esetleges krónikussá válása miatt.

A palliatív anti-sugárterápiás kezelések potenciálisan a betegek 40%-át érintik egy sugárterápiás központban. A sugárterápiát gyakran alkalmazzák a tünetekkel járó csontmetasztázisok palliatív kezelésében (Furfari A, 2017), amely hatékony kezelés a tünetek enyhítésére, következésképpen a betegek életminőségének (QoL) javítására. Az ilyen kezelésekre szoruló betegek sajátos adottságai miatt a terápiák optimalizálását célzó tudományos kutatások segítségre, sőt etikára is szorulnak.

Ideális esetben ennek a kezelésnek a lehető legrövidebbnek kell lennie ahhoz, hogy átirányítsák őket szisztémás terápiákra vagy otthoni ápolásra vagy tartós gondozási rendszerekre (pl.: Hospice). A klinikailag hatásos dózis rövid időn belüli beadása érdekében hipofrakcionált sémákat kell alkalmazni. A sztereotaktikus sugárterápia a sugárterápia egyik fajtája, amely lehetővé teszi magas ekvivalens biológiai dózis nagymértékben megfelelő módon, kedvező toxicitási profillal történő bejuttatását (Correa RJ, 2016), és általában néhány frakcióban. Speciális technikák, például sztereotaxiás sugárterápia alkalmazásának lehetőségét több 2. fázisú vizsgálatban vizsgálták, a tüneti válasz szempontjából jó eredménnyel 3 hónapos korban (van der Velden JM, 2016) (Murai T1, 2014) (Braam P, 2016). (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014). További tanulmányok a hipofrakcionált kezelési rendhez kapcsolódó toxicitási profil jobb kezelése érdekében javasolták a hipofrakcionált kezelés lehetőségét a teljes csontrekeszre, és a sztereotaxiás kezelési rend túladagolását csak a műszeres vizsgálatoknál makroszkóposan látható betegség esetén. . Különösen a kedvező prognosztikai pontszámokkal rendelkező betegeknél ez a kezelési rend javítaná az akut és késői szövődmények lehetséges megjelenését. Bár a szakirodalomban (a Konszenzus Konferencia által generált) vannak utalások az előnyben részesítendő sugárkezelési ütemtervekre vonatkozóan, nincs globálisan kódolt és klinikailag alkalmazott terápiás receptszabvány (Chow E1 & Party, 2012). A leggyakrabban alkalmazott hagyományos sugárkezelési rendek a következők: i) 8 Gy 1 terápiás alkalomban; ii) 20 Gy 5 terápiás alkalomban; iii) 30 Gy 10 terápiás alkalom alatt.

Egyes szerzők szerint ugyanazon fájdalomcsillapítás mellett a többszörös frakcionálási táblák a tünetek idővel jobb kontrollálásáról számolnak be, ezért nagyon gyakran előnyben részesítik azokat a betegeket, akiknek a prognózisa > 6 hónap. A prognosztikai pontszámok rutinszerű használatát a várható élettartam jellemzésére és a legmegfelelőbb kezelési rend meghatározására a mindennapi klinikai gyakorlatban nagyon ritkán alkalmazzák.

A modern onkológiai sugárterápia kiaknázhatja a fejlett technológiák előnyeit és kiaknázhatja a kezelések személyre szabását. A mai napig néhány randomizált vizsgálat folyik a sztereotaxiás sugárterápia szerepének vizsgálatára ezeknél a betegeknél a hagyományos megközelítésekhez képest, de nem mindegyik alkalmazza a kezelés megfelelő személyre szabását. Ezenkívül a folyamatban lévő és jelenleg regisztrált vizsgálatok egyike sem elemzi a „ii) 20 Gy 5 kezelési alkalom alatt” szemben a sztereotaktikus hatást a két randomizált kar közvetlen összehasonlításában. Ennek a randomizált, többközpontú prospektív vizsgálatnak a célja, hogy értékelje a nem hagyományos frakcionálás fájdalomcsillapítási hatékonyságát, amelyet az ebben a klinikai forgatókönyvben elérhető leginnovatívabb sztereotaktikus módszerrel végeznek a hagyományoshoz képest; A betegek felvételét a Mizumoto-pontszám (Mizumoto M, 2008) és a gerincinstabilitási neoplasztikus pontszám (SINS) szerint meghatározott szerkezeti stabilitás specifikusan választják ki 6 hónapnál hosszabb prognózissal, a csontmetasztázisok sugárkezelésének javallatával. A tanulmány legfontosabb elemei a következők: a kezelés testreszabásának magas szintje a pontos kiválasztás és az ultrakonform sugárterápia tervezése érdekében; az ülések számának csökkentése, amelyeknek a beteget alá kell vetni, ami csökkenti a kényelmetlenséget; a megközelítési innováció; a vizsgálócsoport (multicentrikus, az olasz körképben) központi pozíciója az adott szektor nemzetközi forgatókönyvében. Ennek a kísérletnek az eredményei potenciálisan "változtatják a gyakorlatot".