Snížení příznaků bolesti pomocí stereotaktické radioterapie kostních metastáz (PREST)

Paliativní analgická onkologická léčba, např. Pro pacienty v chronicko-evoluční fázi onemocnění s potřebou kontroly bolesti jsou závažným problémem z pohledu managementu, klinického a vědeckého výzkumu. Postihují však stále větší množství pacientů v důsledku zvýšeného výskytu rakoviny ve všech jejích fázích a potenciální chronicity onemocnění spojené s novými terapiemi.

Použití paliativní antiradiační radioterapie se potenciálně týká až 40 % pacientů v Radioterapeutickém centru. Radioterapie se běžně používá v paliativní léčbě symptomatických kostních metastáz (Furfari A, 2017) jako účinná léčba ke zlepšení symptomů a následně ke zlepšení kvality života (QoL) těchto pacientů. Vzhledem ke zvláštním vlastnostem pacientů, kteří tuto léčbu potřebují, vědecký výzkum zaměřený na optimalizaci těchto terapií vyžaduje pomoc a dokonce i etiku.

V ideálním případě by tato léčba měla být co nejkratší, aby bylo možné je přesměrovat na systémovou terapii nebo na systémy domácí péče nebo dlouhodobé péče (např.: Hospic). Aby bylo možné dodat klinicky účinnou dávku v krátkém časovém období, musí být použity hypofrakcionované režimy. Stereotaktická radioterapie je typ radioterapie, která umožňuje dodávat vysokou ekvivalentní biologickou dávku vysoce konformním způsobem, s příznivým profilem toxicity (Correa RJ, 2016) a obecně v několika frakcích. Možnost použití speciálních technik, jako je stereotaktická radioterapie, byla zkoumána v několika studiích fáze 2, pokud jde o symptomovou odpověď s dobrými výsledky po 3 měsících (van der Velden JM, 2016) (Murai T1, 2014) (Braam P, 2016) (Deodato F, 2014) (Ryu S, 2014). Další studie navrhly, aby se lépe zvládl profil toxicity spojený s hypofrakcionovaným režimem, možnost použití hypofrakcionovaného režimu na celý kostní kompartment a předávkování stereotaxickým režimem pouze u makroskopicky viditelného onemocnění pro instrumentální vyšetření . Zejména u pacientů s příznivým prognostickým skóre by tento režim zlepšil možný vznik akutních a pozdních komplikací. Ačkoli v literatuře (vytvořené Konsensuální konferencí) existují náznaky, že by se měla preferovat schémata radiační léčby, neexistuje žádný globálně kódovaný a klinicky aplikovaný standard terapeutického předpisu (Chow E1 & Party, 2012). Nejčastěji aplikovaná konvenční schémata radiační léčby zahrnují: i) 8 Gy v 1 terapeutickém sezení; ii) 20 Gy v 5 terapeutických sezeních; iii) 30 Gy v 10 terapeutických sezeních.

Při stejné kontrole bolesti hlásí vícenásobné frakcionační desky podle některých autorů lepší kontrolu symptomů v čase, a proto jsou velmi často preferovány u pacientů s prognózou > 6 měsíců. Rutinní používání prognostických skóre k charakterizaci očekávané délky života a definování nejvhodnějšího léčebného režimu se v každodenní klinické praxi používá velmi zřídka.

Moderní onkologická radioterapie může využívat pokročilé technologie a využívat personalizaci léčby. K dnešnímu dni probíhají některé randomizované studie zkoumající roli stereotaktické radioterapie u těchto pacientů ve srovnání s konvenčními přístupy, ale ne všechny využívají adekvátní personalizaci léčby. Navíc žádná z probíhajících a aktuálně registrovaných studií neanalyzuje „ii) 20 Gy v 5 léčebných sezeních“ versus stereotaktické v přímém srovnání mezi dvěma jednoduchými randomizovanými rameny. Cílem této randomizované multicentrické prospektivní studie je vyhodnotit účinnost kontroly bolesti nekonvenční frakcionace dodávanou s nejinovativnějším přístupem stereotaktické techniky dostupným v tomto klinickém scénáři oproti konvenčnímu; zařazení pacientů bude specificky vybíráno s prognózou > 6 měsíců dle Mizumoto skóre (Mizumoto M, 2008) a strukturální stability definované dle Spine Instability Neoplastic Score (SINS) <7, s indikací k radioterapii kostních metastáz. Mezi hlavní přednosti této studie patří: vysoká úroveň přizpůsobení léčby pro přesný výběr a ultrakonformní plánování radiační terapie; snížení počtu sezení, kterým musí být pacient podroben, což snižuje jeho nepohodlí; inovace přístupu; umístění studijní skupiny (multicentrické, v italském panoramatu) na centrální pozici v mezinárodním scénáři konkrétního sektoru. Výsledky této studie potenciálně „mění praxi“.