坐骨神経ブロックの前方および後方アプローチにおけるブロック品質の比較

45人の患者が研究に登録されました。 これらの患者は、米国麻酔学会 (ASA) I-II グループに分類されました。 各患者の書面によるインフォームド コンセントが得られました。

この研究は無作為化され、一重盲検で、前向きに計画されました。 ランダム化は、コンピューターが作成したランダム化テーブルに従って行われました。 1 人の麻酔科医が坐骨神経痛の前方または後方ブロックと大腿骨ブロックを行い、神経ブロックが完了した後に患者が矯正された後、手術室を去りました。 研究を開始する前に、必要な参加者数は、各グループに10人の患者を登録することによって行われたパイロット研究の結果に従って決定されました.

坐骨神経感覚ブロックの開始時間 ± 標準偏差 (SD) は、グループ A (坐骨神経ブロック + 大腿神経ブロックへの前方アプローチ) では 8.88 ± 4.87 分、グループ P (後方アプローチ) では 4.70 ± 2.05 分と計算されました。坐骨神経ブロック＋大腿神経ブロックのアプローチ）。 サンプル サイズは、www.power という名前の Web サイトで計算されました。 www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality. サンプル サイズは、グループ A では 25 (n = 25)、グループ P では 7 (n = 7) として計算され、α = 5% で 85% の検出力でした。 一方、信頼性のために小さな n は大きな n の半分よりも大きくなければならないため、グループ P には 20 人の患者が登録されました。

患者の年齢、性別、身長、体重、その他の持病、薬物使用、喫煙歴、麻酔方法、手術時間、ターニケット時間、ASA分類、術中の最初のフェンタニル必要時間と手術中の総フェンタニル量、収縮期の測定、拡張期および平均血圧、ブロック前後の心拍数および末梢酸素飽和値、坐骨神経ブロックおよび大腿ブロックの実施後の運動および感覚ブロックの開始時間および終了時間、最初のジクロフェナク ナトリウム投与時間および 24 時間で投与された総ジクロフェナク ナトリウム量、視覚的アナログ スケール (VAS) 値、患者の満足度、麻酔科医の観点からの麻酔の質、および外科医の観点からの手術の質が記録されました。

1日前にVASについて知らされ、前投薬を受けていない患者は、地域のブロックルームに運ばれ、定期的な心電図、非侵襲的動脈血圧、および末梢パルス酸素濃度計のモニタリングが行われました。 ブロックを行う前に、血圧、心拍数、および末梢酸素飽和度のベースライン値を記録しました。 操作中、これらの値は 5 分ごとに記録されました。

まず、A群では前方アプローチによる坐骨神経ブロックを行いました。 ブロックはStimuplex® A (21G 0.80-150)という名前の針で行いました。この針は30°で、ブロック神経刺激装置と組み合わせて隔離されました。 (Stimuplex HNS 神経刺激装置 BRAUN、ドイツ) および超音波検査 (USG) (診断用超音波システム、モデル SDU 450 XL クラス 1 タイプ B Shimadzu Corporation、日本) mm)。 ０．５％等圧ブピバカイン３０ｍｌと２％リドカイン１０ｍｌからなる局所麻酔液４０ｍｌを調製した。

坐骨神経ブロックと大腿神経ブロックの前方アプローチと後方アプローチの両方で、神経刺激は周波数 2 Hz、電流 1 ミリアンペア (mA) で行われ、刺激強度は、刺激が持続する限り 0.4 mA まで徐々に減少しました。レスポンスが得られたので。 大腿神経ブロック: 神経は直接 USG 一致で視覚化され、針は神経に向けられました。 内側広筋、中間広筋、外側広筋の収縮を可視化した後、20mlの局所麻酔薬混合液を注入し、局所麻酔薬液の播種をUSG（リニアプローブ）で画像化しました。

前坐骨神経ブロック：技術的には、上前腸骨棘と恥骨を触診する指との間に大腿カテーテルに沿って直線を引き、人差し指を大腿動脈の脈拍の上に置き、大腿ひだに垂直に線を引きました。 . 大腿動脈の脈拍上で、この線から 4 ～ 5 cm 外側の点をマークし、この点を針の挿入点として識別しました。 坐骨神経は、針のルートに沿って USG (Convex probe) によって画像化され、針は神経まで進められました。 足の底屈、背屈、外反が観察されたら、20 mL の局所麻酔薬混合物を投与し、同時に USG によって局所麻酔薬の広がりを画像化しました。

後部坐骨神経ブロック: 患者は横向きに配置され、四肢が最上部でブロックされます。 下肢はまっすぐ伸ばし、上肢は膝から 90 ° に曲げ、下肢をまっすぐ伸ばした状態で前方に向けました。 患者の大転子と上後腸骨棘を触診し、線で結んだ後、この線の中点を見つけ、尾線に垂直な最初の線の 4 cm 上に線を引きました。 2行目の終点を針の進入点とした。 ＵＳＧプローブは、針の入口で大転子と尾骨との間に配置され、針は神経を画像化することによって進められた。 足の底屈、背屈、外反が観察されたら、20 mL の局所麻酔薬混合物を投与し、同時に USG によって局所麻酔薬の広がりを画像化しました。

ブロックが完了した後、運動ブロックは足関節と膝の動きをモニターすることで評価され、感覚ブロックは1分ごとに冷気を当てて評価され、ブロック開始時刻が記録されました。 患者が坐骨神経痛および大腿骨刺激領域に冷気を適用しても刺激を受けていないとき、それを完全な大腿坐骨感覚ブロックの開始時間として記録した。 膝関節がまったく動かなくなった時点を、完全な大腿骨運動ブロックの開始時間として記録しました。

足首関節が動かなくなった時点を、坐骨神経痛の完全ブロックの開始時間として記録しました。 ブロックが完全に達成された後、ターニケットを手術する四肢に適用し、膨張させました。 患者は、ブロックが提供されてから 30 分後に手術を受けました。 手術開始後、患者の VAS 値が 4 を超えた場合、フェンタニル 1 μg kg-1 を筋肉内注射した。患者の最初のフェンタニル要求時間と手術中に投与されたフェンタニルの総量を記録した。

患者の動脈血圧がブロック前の値の 80% を下回ったとき、5 mg のエフェドリンが筋肉内に投与されました。 心拍数が毎分50拍を下回った時点で、0.5mgのアトロピンの静脈内投与が計画された。 患者に吐き気と嘔吐があったとき、4mgのオンダンセトロン（Zofer、ADEKA、トルコ）が筋肉内投与されました。

手術が完了した後、患者は術後ケアユニットに運ばれました。 ブロックが完全に終了するまで、患者は術後ケアユニットで追跡されました。 ブロックが終了した後、患者はクリニックに送られました。 患者が最初にジクロフェナク ナトリウムを必要とした時間と、術後 24 時間以内に投与されたジクロフェナク ナトリウムの量を記録しました。 患者の VAS 値が 4 以上の場合、術後の最初のジクロフェナク ナトリウム投与量が投与されました。

すべてのデータは、SPSS 11.5 for Windows パッケージ プログラムを使用して評価されました。 データの正規分布は、コルモゴロフ-スミルノフ検定によって評価されました。 データの補足統計では、パラメトリック検定の平均±標準偏差値とノンパラメトリック検定の中央値 (最小-最大) が使用されました。 カテゴリ データは %n として指定されました。 グループのデータのバイナリ比較には独立サンプル T 検定を使用し、グループのカテゴリ データの比較にはカイ 2 乗検定を使用しました。 すべての統計データを比較するために、p < 0.05 を統計的に有意と見なしました。