Een vergelijking van blokkwaliteit bij anterieure en posterieure benadering van heupzenuwblokkade

Vijfenveertig patiënten namen deel aan de studie. Deze patiënten werden ingedeeld in de American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II-groep. De schriftelijke geïnformeerde toestemming van elke patiënt werd verkregen.

De studie was gerandomiseerd, enkelblind en prospectief gepland. Randomisatie vond plaats volgens de randomisatietabel die door de computer was opgesteld. Een enkele geblindeerde anesthesist voerde een achterste of voorste heupzenuwblokkade en femurblokkade uit en verliet de operatiekamer nadat de patiënt was gecorrigeerd nadat de zenuwblokkade was voltooid en een andere anesthesioloog volgde de patiënt zonder te weten welke benadering werd gebruikt. Voordat de studie werd gestart, werd het vereiste aantal deelnemers bepaald op basis van de resultaten van een pilootstudie die werd uitgevoerd door 10 patiënten in elke groep in te schrijven.

De tijd van aanvang van de heupzenuwsensorische blokkade ± standaarddeviatie (SD) werd berekend als 8,88 ± 4,87 minuten voor groep A (anterior benadering van heupzenuwblokkade + femorale zenuwblokkade) en 4,70 ± 2,05 minuten voor groep P (posterieure benadering heupzenuwblokkade + femorale zenuwblokkade). De steekproefomvang is berekend op websites met de naam www.power en www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality. De steekproefomvang werd berekend als 25 (n = 25) voor Groep A en 7 (n = 7) voor Groep P, terwijl α = 5% met 85% vermogen. Terwijl 20 patiënten waren ingeschreven voor groep P omdat kleine n voor betrouwbaarheid groter zou moeten zijn dan de helft van grote n.

De leeftijd, het geslacht, de lengte, het gewicht van de patiënt, andere bestaande ziekten, drugsgebruik, rookgeschiedenis, toegepaste anesthesiemethode, operatietijd, tourniquettijd, ASA-classificatie, intraoperatieve tijd voor eerste fentanylbehoefte en totale fentanylhoeveelheid tijdens de operatie, metingen van systolische, diastolische en gemiddelde bloeddruk, hartslag en perifere zuurstofverzadigingswaarden voor en na de blokkade, start- en eindtijden van motorische en sensorische blokkades na heup- en femurblokkade, eerste diclofenacnatriumtijd en totale diclofenacnatriumhoeveelheid toegediend in 24 uur, visueel Waarden op analoge schaal (VAS), patiënttevredenheid, anesthesiekwaliteit vanuit het standpunt van de anesthesioloog en chirurgische kwaliteit vanuit het standpunt van de chirurg werden geregistreerd.

Patiënten die een dag eerder over VAS waren geïnformeerd en geen premedicatie hadden gekregen, werden naar de regionale blokkade gebracht en er werden routinematig elektrocardiogram, niet-invasieve arteriële bloeddruk en perifere pulsoximetermonitoring uitgevoerd. Basislijnwaarden van bloeddruk, hartslag en perifere zuurstofverzadiging werden geregistreerd voordat het blok werd uitgevoerd. Tijdens de operatie werden deze waarden elke 5 minuten geregistreerd.

Allereerst werd de heupzenuwblokkade met anterieure benadering uitgevoerd in groep A. De blokkade werd uitgevoerd door de naald genaamd Stimuplex® A (21G 0.80-150), die op 30 ° was en geïsoleerd in combinatie met een blokzenuwstimulator (Stimuplex HNS zenuwstimulator BRAUN, Duitsland) en echografie (USG) (Diagnostisch ultrasoon systeem, Model SDU 450 XL Klasse-1 type B Shimadzu Corporation, Japan) mm). Er werd in totaal 40 ml van een oplossing voor plaatselijke verdoving samengesteld uit 30 ml 0,5% isobare bupivacaïne en 10 ml 2% lidocaïne bereid.

Zowel bij de anterieure als de posterieure benadering van het heupzenuwblok en het femorale zenuwblok werd zenuwstimulatie uitgevoerd met een frequentie van 2 Hz en met een stroom van 1 milliampère (mA), en de stimulusintensiteit werd geleidelijk verminderd tot 0,4 mA zolang de als reactie werd verkregen. Femorale zenuwblokkade: de zenuw werd gevisualiseerd in directe USG-coïncidentie en de naald was op de zenuw gericht. Nadat de samentrekking van de spieren vastus medialis, vastus intermedius en vastus lateralis waren gevisualiseerd, werd een lokaal anestheticummengsel van 20 ml geïnjecteerd en werd de verspreiding van de lokale anesthesieoplossing in beeld gebracht door USG (lineaire sonde).

Voorste heupzenuwblokkade: Technisch gezien werd een rechte lijn langs de femorale katheter getrokken tussen de spina iliaca anterior superior en de vinger die het schaambeen palpeerde, de wijsvinger werd over de pols van de femorale arterie geplaatst, een lijn werd loodrecht op de femorale vouw getrokken . Boven de polsslag van de dijslagader werd een punt 4-5 cm lateraal van deze lijn gemarkeerd en dit punt werd geïdentificeerd als het punt waar de naald binnendrong. De heupzenuw werd afgebeeld door USG (Convexe sonde) langs de naaldroute en de naald werd naar de zenuw voortbewogen. Toen de plantairflexie, dorsaalflexie en eversie van de voet werden waargenomen, werd 20 ml lokaal anestheticummengsel gegeven en werd de lokale anesthesiespreiding gelijktijdig in beeld gebracht door USG.

Achterste heupzenuwblokkade: de patiënt werd lateraal gepositioneerd, met het te blokkeren ledemaat naar boven. Het onderbeen was gestrekt gestrekt en de bovenste extremiteit was 90° gebogen vanaf de knie en naar voren gericht op de onderste rechte gestrekte extremiteit. De trochanter major en de spina iliaca posterior superior werden gepalpeerd en verbonden met een lijn, waarna het middelpunt van deze lijn werd gevonden en een lijn werd getrokken 4 cm boven de eerste lijn loodrecht op de caudale lijn. Het eindpunt van de 2e lijn werd genomen als het beginpunt van de naald. De USG-sonde werd geplaatst tussen de trochanter major en het stuitbeen bij het ingangspunt van de naald en de naald werd voortbewogen door de zenuw af te beelden. Toen de plantairflexie, dorsaalflexie en eversie van de voet werden waargenomen, werd 20 ml lokaal anestheticummengsel gegeven en werd de lokale anesthesiespreiding gelijktijdig in beeld gebracht door USG.

Nadat de blokkades waren voltooid, werd de motorische blokkade beoordeeld door de beweging van het enkelgewricht en de knie te bewaken, en werd de sensorische blokkade beoordeeld door elke minuut een koude applicatie uit te voeren, en werden de starttijden van de blokkade geregistreerd. Wanneer de patiënt geen stimulatie ontving met koude toepassing op heup- en femorale stimulatiegebieden, werd dit geregistreerd als de starttijd van de volledige femorale-sciatische sensorische blokkade. Wanneer het kniegewricht helemaal niet meer kon worden bewogen, werd dit geregistreerd als de starttijd van het volledige femorale motorblok.

Wanneer het enkelgewricht niet meer kon bewegen, werd dit geregistreerd als de starttijd van het volledige ischiasmotorische blok. Nadat de blokkade volledig was bereikt, werd de tourniquet op de te opereren extremiteit aangebracht en opgeblazen. Patiënten ondergingen een operatie 30 minuten nadat het blok was gegeven. Nadat de chirurgische procedure was gestart, werd 1 μg kg-1 fentanyl intramusculair geïnjecteerd wanneer de VAS-waarden van de patiënten hoger waren dan 4. De eerste fentanylbehoefte van de patiënt en de totale hoeveelheid fentanyl die tijdens de operatie was toegediend, werden geregistreerd.

Wanneer de arteriële bloeddruk van een patiënt onder de 80% van de waarden van voor de blokkade zakte, werd intramusculair 5 mg efedrine toegediend. Intraveneuze toediening van 0,5 mg atropine was gepland wanneer de hartslag onder de 50 slagen min-1 zakte. Wanneer de patiënten misselijkheid en braken hadden, werd 4 mg ondansetron (Zofer, Adeka, Turkije) intramusculair toegediend.

Nadat de operatie was voltooid, werden de patiënten naar de postoperatieve zorgafdeling gebracht. Patiënten werden gevolgd in de postoperatieve zorgeenheid totdat het blok volledig was beëindigd. Patiënten werden naar de kliniek gestuurd nadat de blokkade was beëindigd. De tijd van eerste diclofenacnatrium die de patiënten nodig hadden en de hoeveelheid diclofenacnatrium die binnen 24 uur na de postoperatieve periode werd toegediend, werden geregistreerd. De eerste postoperatieve dosis diclofenacnatrium werd toegediend wanneer een patiënt VAS-waarden van 4 of meer had.

Alle gegevens zijn geëvalueerd met behulp van het pakketprogramma SPSS 11.5 voor Windows. De normaliteitsverdeling van de gegevens werd beoordeeld met de Kolmogorov-Smirnov-test. In de aanvullende statistieken van de gegevens werden de gemiddelde ± standaarddeviatiewaarden voor de parametrische tests en de mediaan (minimum-maximum) voor de niet-parametrische tests gebruikt. Categorische gegevens werden gegeven als %n. Independent-Samples T-test werd gebruikt voor binaire vergelijking van de gegevens van de groepen, chikwadraat-test werd gebruikt voor het vergelijken van de categorische gegevens van de groepen. Om alle statistische gegevens te kunnen vergelijken, werd p <0,05 als statistisch significant beschouwd.