Сравнение качества блокады при переднем и заднем доступе к блокаде седалищного нерва

В исследование было включено сорок пять пациентов. Эти пациенты были отнесены к I-II группе Американского общества анестезиологов (ASA). Было получено письменное информированное согласие каждого пациента.

Исследование было рандомизированным, однократным слепым и проспективно запланированным. Рандомизация проводилась согласно таблице рандомизации, подготовленной компьютером. Один ослепленный анестезиолог выполнил заднюю или переднюю блокаду седалищного нерва и бедренную блокаду и покинул операционную после того, как пациент был исправлен после завершения блокады нерва, а другой анестезиолог наблюдал за пациентом, не зная, какой доступ был использован. Перед началом исследования необходимое количество участников было определено по результатам пилотного исследования, в которое было включено по 10 пациентов в каждой группе.

Время начала сенсорной блокады седалищного нерва ± стандартное отклонение (SD) было рассчитано как 8,88 ± 4,87 минуты для группы А (передний доступ к блокаде седалищного нерва + блокада бедренного нерва) и 4,70 ± 2,05 минуты для группы Р (задняя блокада). подход к блокаде седалищного нерва + блокада бедренного нерва). Размер выборки был рассчитан на веб-сайтах с именем www.power. и www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality. Размер выборки был рассчитан как 25 (n = 25) для группы A и 7 (n = 7) для группы P, в то время как α = 5% с мощностью 85%. Принимая во внимание, что 20 пациентов были включены в группу P, поскольку для надежности малое n должно быть больше половины большого n.

Возраст пациента, пол, рост, вес, другие имеющиеся заболевания, употребление наркотиков, курение в анамнезе, примененный метод анестезии, время операции, время наложения жгута, классификация ASA, интраоперационное время первой потребности в фентаниле и общее количество фентанила во время операции, измерения систолического, диастолическое и среднее артериальное давление, показатели частоты сердечных сокращений и периферической сатурации кислорода до и после блокады, время начала и окончания моторной и сенсорной блокады после выполнения седалищной и бедренной блокады, время первого введения диклофенака натрия и общее количество диклофенака натрия, введенное через 24 часа, визуальные регистрировались значения аналоговой шкалы (ВАШ), удовлетворенность пациентов, качество анестезии с точки зрения анестезиолога и хирургическое качество с точки зрения хирурга.

Пациенты, проинформированные о ВАШ за сутки и не получавшие премедикацию, были переведены в региональную блок-палату и выполнены плановые электрокардиограмма, неинвазивное мониторирование артериального давления и периферического пульсоксиметра. Перед выполнением блокады регистрировали исходные значения артериального давления, частоты сердечных сокращений и периферического насыщения кислородом. Во время операции эти значения регистрировались каждые 5 минут.

В первую очередь в группе А выполнялась блокада седалищного нерва передним доступом. Блокада выполнялась иглой Stimuplex® A (21G 0,80-150), находящейся под углом 30° и изолированной в комплексе с блок-нейостимулятором. (нейостимулятор Stimuplex HNS BRAUN, Германия) и УЗИ (УСГ) (УЗИ диагностическая, модель SDU 450 XL Class-1 type B Shimadzu Corporation, Япония) мм). Всего было приготовлено 40 мл раствора местного анестетика, состоящего из 30 мл 0,5% изобарического бупивакаина и 10 мл 2% лидокаина.

Как при переднем, так и при заднем доступе к блокаде седалищного нерва и блокаде бедренного нерва стимуляция нерва проводилась с частотой 2 Гц и током 1 миллиампер (мА), а интенсивность стимула постепенно снижалась до 0,4 мА до тех пор, пока как был получен ответ. Блокада бедренного нерва: Нерв визуализировался в прямом совпадении с УЗИ, игла была ориентирована на нерв. После визуализации сокращения медиальной широкой, промежуточной и латеральной широкой мышц живота вводили 20 мл смеси местного анестетика, а диссеминацию раствора местного анестетика визуализировали с помощью УЗИ (линейный датчик).

Блокада переднего седалищного нерва: Технически прямая линия вдоль бедренного катетера проведена между передней верхней остью подвздошной кости и пальцем, пальпирующим лобковую кость, указательный палец помещен над пульсом бедренной артерии, линия проведена перпендикулярно бедренной складке . Над пульсом бедренной артерии отмечали точку на 4-5 см латеральнее этой линии, которую идентифицировали как точку входа иглы. Седалищный нерв визуализировали с помощью УЗИ (конвексный датчик) вдоль пути иглы, и иглу продвигали к нерву. Когда наблюдали подошвенное сгибание, тыльное сгибание и выворот стопы, вводили 20 мл смеси местных анестетиков и одновременно визуализировали распространение местного анестетика с помощью УЗИ.

Блокада заднего седалищного нерва: пациент располагался латерально, блокируемой конечностью вверх. Голень прямо вытянута, а верхняя конечность согнута на 90° от колена и направлена ​​вперед на нижней прямой вытянутой конечности. У больного пальпировали большой вертел и заднюю верхнюю ость подвздошной кости, соединяли их линией, затем находили среднюю точку этой линии и проводили линию на 4 см выше первой линии перпендикулярно каудальной линии. За точку входа иглы принимали конечную точку 2-й линии. Зонд УЗИ помещали между большим вертелом и копчиком в точке входа иглы, и иглу продвигали, визуализируя нерв. Когда наблюдали подошвенное сгибание, тыльное сгибание и выворот стопы, вводили 20 мл смеси местных анестетиков и одновременно визуализировали распространение местного анестетика с помощью УЗИ.

После того, как блокады были завершены, моторный блок оценивали, наблюдая за движением голеностопного сустава и колена, сенсорный блок оценивали с прикладыванием холода каждую минуту, и регистрировали время начала блока. Когда пациент не получал никакой стимуляции с применением холода на области стимуляции седалищной и бедренной костей, это фиксировалось как время начала полной бедренно-седалищной сенсорной блокады. Когда коленный сустав вообще не мог двигаться, это регистрировали как время начала полной бедренной моторной блокады.

Когда голеностопный сустав не мог двигаться, это регистрировали как время начала полной седалищной двигательной блокады. После полного достижения блока на оперируемую конечность накладывали жгут и раздували его. Пациенты были оперированы через 30 минут после наложения блокады. После начала хирургической процедуры внутримышечно вводили 1 мкг/кг фентанила, когда значения ВАШ пациентов превышали 4. Регистрировали время первой потребности пациента в фентаниле и общее количество фентанила, введенного во время операции.

При падении артериального давления пациента ниже 80% доблокового значения внутримышечно вводили 5 мг эфедрина. Внутривенное введение 0,5 мг атропина планировалось при снижении частоты сердечных сокращений ниже 50 уд/мин. При появлении тошноты и рвоты внутримышечно вводили 4 мг ондансетрона (Zofer, Adeka, Турция).

После завершения операции пациенты были доставлены в послеоперационное отделение. Пациенты наблюдались в послеоперационном отделении до полного купирования блокады. Пациенты направлялись в клинику после снятия блокады. Регистрировали время первого введения диклофенака натрия, необходимое пациентам, и количество диклофенака натрия, введенного в течение 24 часов послеоперационного периода. Первую послеоперационную дозу диклофенака натрия вводили, когда у пациента значения ВАШ составляли 4 и более.

Все данные были оценены с использованием пакетной программы SPSS 11.5 для Windows. Нормальность распределения данных оценивали по критерию Колмогорова-Смирнова. В дополнительной статистике данных использовались средние значения ± стандартное отклонение для параметрических тестов и медиана (минимум-максимум) для непараметрических тестов. Категориальные данные были представлены как %n. T-критерий независимых выборок использовали для бинарного сравнения данных групп, критерий хи-квадрат использовали для сравнения категорийных данных групп. Для сравнения всех статистических данных р<0,05 считалось статистически значимым.