Une comparaison de la qualité du bloc dans l'approche antérieure et postérieure du bloc du nerf sciatique

Quarante-cinq patients ont été inscrits à l'étude. Ces patients ont été classés dans le groupe I-II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA). Le consentement éclairé écrit de chaque patient a été obtenu.

L'étude était randomisée, en simple aveugle et planifiée de manière prospective. La randomisation a été effectuée selon le tableau de randomisation préparé par l'ordinateur. Un seul anesthésiste en aveugle a effectué un bloc du nerf sciatique postérieur ou antérieur et un bloc fémoral et a quitté la salle d'opération après que le patient ait été corrigé une fois le bloc nerveux terminé et un autre anesthésiste a suivi le patient sans savoir quelle approche était utilisée. Avant de lancer l'étude, le nombre requis de participants a été déterminé en fonction des résultats d'une étude pilote qui a été réalisée en inscrivant 10 patients dans chaque groupe.

Le temps d'apparition du bloc sensoriel du nerf sciatique ± écart-type (SD) a été calculé comme 8,88 ± 4,87 minutes pour le groupe A (approche antérieure du bloc du nerf sciatique + bloc du nerf fémoral) et 4,70 ± 2,05 minutes pour le groupe P (postérieur abord de bloc sciatique + bloc fémoral). La taille de l'échantillon a été calculée sur des sites Web nommés www.power et www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality. La taille de l'échantillon a été calculée comme 25 (n = 25) pour le groupe A et 7 (n = 7) pour le groupe P, tandis que α = 5 % avec une puissance de 85 %. Alors que 20 patients ont été recrutés pour le groupe P parce que le petit n doit être supérieur à la moitié du grand n pour la fiabilité.

L'âge, le sexe, la taille, le poids, les autres maladies existantes du patient, la consommation de drogues, les antécédents de tabagisme, la méthode d'anesthésie appliquée, la durée de l'opération, la durée du garrot, la classification ASA, la durée du premier besoin peropératoire de fentanyl et la quantité totale de fentanyl pendant l'opération, les mesures de systolique, pression artérielle diastolique et moyenne, valeurs de la fréquence cardiaque et de la saturation périphérique en oxygène avant et après le bloc, heures de début et de fin du bloc moteur et sensoriel après la réalisation du bloc sciatique et fémoral, premier temps de diclofénac sodique et quantité totale de diclofénac sodique administrée en 24 heures, visuel les valeurs de l'échelle analogique (EVA), la satisfaction des patients, la qualité anesthésique du point de vue de l'anesthésiste et la qualité chirurgicale du point de vue du chirurgien ont été enregistrées.

Les patients qui avaient été informés de la SVA un jour avant et qui n'avaient pas reçu de prémédication ont été emmenés au bloc régional et un électrocardiogramme de routine, une pression artérielle non invasive et une surveillance par oxymètre de pouls périphérique ont été effectués. Les valeurs de base de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la saturation périphérique en oxygène ont été enregistrées avant la réalisation du bloc. Pendant l'opération, ces valeurs ont été enregistrées toutes les 5 minutes.

Tout d'abord, le bloc du nerf sciatique avec abord antérieur a été réalisé dans le groupe A. Le bloc a été réalisé par l'aiguille nommée Stimuplex® A (21G 0.80-150), qui était à 30° et isolée en conjonction avec un bloc stimulateur nerveux (stimulateur nerveux Stimuplex HNS BRAUN, Allemagne) et échographie (USG) (système d'échographie diagnostique, modèle SDU 450 XL classe 1 type B Shimadzu Corporation, Japon) mm). Un total de 40 ml d'une solution anesthésique locale composée de 30 ml de bupivacaïne isobare à 0,5 % et de 10 ml de lidocaïne à 2 % a été préparé.

Dans l'approche antérieure et postérieure du bloc du nerf sciatique et du bloc du nerf fémoral, la stimulation nerveuse a été effectuée à une fréquence de 2 Hz et avec un courant de 1 milliampère (mA), et l'intensité du stimulus a été progressivement réduite à 0,4 mA tant que le que la réponse a été obtenue. Bloc nerveux fémoral : Le nerf a été visualisé en coïncidence USG directe et l'aiguille a été orientée vers le nerf. Après la contraction des muscles vaste médial, vaste intermédiaire et vaste latéral ont été visualisés, un mélange anesthésique local de 20 ml a été injecté et la diffusion de la solution anesthésique locale a été imagée par USG (sonde linéaire).

Bloc du nerf sciatique antérieur : Techniquement, une ligne droite le long du cathéter fémoral a été tracée entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le doigt palpant l'os pubien, l'index a été placé sur le pouls de l'artère fémorale, une ligne a été tracée perpendiculairement au pli fémoral . Sur le pouls de l'artère fémorale, un point latéral de 4 à 5 cm par rapport à cette ligne a été marqué et ce point a été identifié comme le point d'entrée de l'aiguille. Le nerf sciatique a été imagé par USG (sonde convexe) le long du trajet de l'aiguille et l'aiguille a été avancée jusqu'au nerf. Lorsque la flexion plantaire, la flexion dorsale et l'éversion du pied ont été observées, 20 ml de mélange anesthésique local ont été administrés et la propagation de l'anesthésique local a été imagée simultanément par USG.

Blocage du nerf sciatique postérieur : Le patient était positionné latéralement, le membre à bloquer vers le haut. La jambe inférieure était en extension droite et le membre supérieur était plié à 90 ° du genou et dirigé vers l'avant sur l'extrémité inférieure en extension droite. Le grand trochanter et l'épine iliaque postéro-supérieure du patient ont été palpés et reliés par une ligne, puis le point médian de cette ligne a été trouvé et une ligne a été tracée à 4 cm au-dessus de la première ligne perpendiculaire à la ligne caudale. Le point final de la 2ème ligne a été pris comme point d'entrée de l'aiguille. La sonde USG a été placée entre le grand trochanter et le coccyx au point d'entrée de l'aiguille et l'aiguille a été avancée par imagerie du nerf. Lorsque la flexion plantaire, la flexion dorsale et l'éversion du pied ont été observées, 20 ml de mélange anesthésique local ont été administrés et la propagation de l'anesthésique local a été imagée simultanément par USG.

Une fois les blocs terminés, le bloc moteur a été évalué en surveillant le mouvement de l'articulation de la cheville et du genou, et le bloc sensoriel a été évalué avec une application froide toutes les minutes, et les heures de début du bloc ont été enregistrées. Lorsque le patient ne recevait aucune stimulation avec application de froid sur les zones de stimulation sciatique et fémorale, il était enregistré comme l'heure de début du bloc sensoriel fémoro-sciatique complet. Lorsque l'articulation du genou ne pouvait pas bouger du tout, elle était enregistrée comme l'heure de début du bloc moteur fémoral complet.

Lorsque l'articulation de la cheville était incapable de bouger, elle était enregistrée comme l'heure de début du bloc moteur sciatique complet. Une fois le bloc entièrement réalisé, le garrot a été appliqué sur l'extrémité à opérer et a été gonflé. Les patients ont été opérés 30 minutes après la pose du bloc. Après le début de l'intervention chirurgicale, 1 μg kg-1 de fentanyl a été injecté par voie intramusculaire lorsque les valeurs d'EVA des patients étaient supérieures à 4. Le temps de premier besoin en fentanyl du patient et la quantité totale de fentanyl administrée pendant l'opération ont été enregistrés.

Lorsque la tension artérielle d'un patient est tombée en dessous de 80 % des valeurs pré-blocage, 5 mg d'éphédrine ont été administrés par voie intramusculaire. L'administration intraveineuse de 0,5 mg d'atropine était prévue lorsque la fréquence cardiaque descendait en dessous de 50 battements min-1. Lorsque les patients avaient des nausées et des vomissements, 4 mg d'ondansétron (Zofer, Adeka, Turquie) ont été administrés par voie intramusculaire.

Une fois l'opération terminée, les patients ont été emmenés à l'unité de soins postopératoires. Les patients ont été suivis dans l'unité de soins postopératoires jusqu'à la fin complète du bloc. Les patients ont été envoyés à la clinique après la fin du bloc. Le moment du premier diclofénac sodique requis par les patients et la quantité de diclofénac sodique administrée dans les 24 heures suivant la période postopératoire ont été enregistrés. La première dose postopératoire de diclofénac sodique a été administrée lorsqu'un patient avait des valeurs d'EVA de 4 ou plus.

Toutes les données ont été évaluées à l'aide du programme de package SPSS 11.5 pour Windows. La distribution de normalité des données a été évaluée par le test de Kolmogorov-Smirnov. Dans les statistiques complémentaires des données, les valeurs moyennes ± écart type pour les tests paramétriques et la médiane (minimum-maximum) pour les tests non paramétriques ont été utilisées. Les données catégorielles ont été données sous la forme %n. Le test T pour échantillons indépendants a été utilisé pour la comparaison binaire des données des groupes, le test du chi carré a été utilisé pour comparer les données catégorielles des groupes. Afin de faire une comparaison dans toutes les données statistiques, p <0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.