坐骨神经阻滞前后入路阻滞质量的比较

45 名患者参加了这项研究。 这些患者被归入美国麻醉医师协会 (ASA) I-II 组。 获得了每位患者的书面知情同意书。

该研究是随机、单盲和前瞻性计划的。 根据计算机编制的随机化表进行随机化。 单盲麻醉师进行后坐骨神经阻滞或前坐骨神经阻滞和股骨神经阻滞，神经阻滞完成后患者纠正后离开手术室，另一名麻醉师在不知道使用什么方法的情况下跟进患者。 在开始研究之前，根据通过在每组中招募 10 名患者进行的试点研究的结果确定所需的参与者人数。

坐骨神经感觉阻滞开始的时间 ± 标准偏差 (SD) 计算为 A 组（坐骨神经前路阻滞 + 股神经阻滞）为 8.88 ± 4.87 分钟，P 组（后路）为 4.70 ± 2.05 分钟坐骨神经阻滞+股神经阻滞的方法）。 样本量是在名为 www.power 的网站上计算的 和 www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality。 样本量计算为 A 组 25 (n = 25) 和 P 组 7 (n = 7)，而 α = 5%，功效为 85%。 然而，20 名患者被纳入 P 组，因为为了可靠性，小 n 应该大于大 n 的一半。

患者的年龄、性别、身高、体重、其他既往疾病、药物使用情况、吸烟史、采用的麻醉方法、手术时间、止血带使用时间、ASA分级、术中首次芬太尼需要时间和术中芬太尼总量、收缩压测量、舒张压和平均血压、心率和外周血氧饱和度值在进行坐骨神经和股骨阻滞后进行阻滞、运动和感觉阻滞开始和结束时间、第一次双氯芬酸钠时间和 24 小时内给予双氯芬酸钠总量，视觉记录模拟量表 (VAS) 值、患者满意度、麻醉师的麻醉质量和外科医生的手术质量。

一天前获知 VAS 且未给予术前用药的患者被带到区域隔离室，并进行常规心电图、无创动脉血压和外周脉搏血氧仪监测。 阻滞前记录血压、心率和外周血氧饱和度的基线值。 在操作过程中，这些值每 5 分钟记录一次。

首先，A组采用前路坐骨神经阻滞，阻滞采用名为Stimuplex®A（21G 0.80-150）的针头，呈30°，并与阻滞神经刺激器配合使用。 （Stimuplex HNS 神经刺激器 BRAUN，德国）和超声检查（USG）（诊断超声系统，型号 SDU 450 XL Class-1 B 型 Shimadzu Corporation，日本）mm）。 总共制备了由 30 毫升 0.5% 等比重布比卡因和 10 毫升 2% 利多卡因组成的局麻药溶液 40 毫升。

前后路坐骨神经阻滞和股神经阻滞均采用2Hz频率、1毫安(mA)电流刺激神经，刺激强度逐渐减至0.4mA，直至持续。因为得到回应。 股神经阻滞：神经在直接超声造影重合下可视化，针头指向神经。 在观察到股内侧肌、股中间肌和股外侧肌的收缩后，注射 20 毫升局部麻醉剂混合物，并通过 USG（线性探头）对局部麻醉剂溶液的扩散进行成像。

坐骨神经前阻滞：技术上，在髂前上棘和触诊耻骨的手指之间沿股导管画一条直线，食指放在股动脉搏动上，垂直于股骨皱襞画一条线. 在股动脉的脉搏上，标记出该线外侧 4-5 厘米的点，并将该点确定为进针点。 USG（凸探头）沿着针路径对坐骨神经成像，然后将针推进到神经。 观察足的跖屈、背屈和外翻时，给予局麻药混合物20 mL，同时USG显像局麻药扩散情况。

坐骨后神经阻滞：患者侧卧位，待阻滞肢体在上方。 小腿伸直，上肢从膝盖弯曲90°，并在下伸直的肢体上指向前方。 触诊患者大转子与髂后上棘连线，找到该线的中点，在第一条线上方4cm处垂直于尾线画一条线。 第 2 条线的终点作为进针点。 USG 探头放置在大转子和尾骨之间的针入口点，通过对神经成像来推进针。 观察足的跖屈、背屈和外翻时，给予20 mL局麻药混合物，同时USG显像局麻药扩散情况。

阻滞完成后，通过监测踝关节和膝关节的运动评估运动阻滞，每分钟冷敷评估感觉阻滞，并记录阻滞开始时间。 当患者在坐骨神经和股骨刺激区域未接受任何冷敷刺激时，记录为完全股骨-坐骨神经感觉阻滞的开始时间。 当膝关节完全不能活动时，记录为全股骨运动阻滞开始时间。

当踝关节不能活动时，记录为完全坐骨神经运动阻滞开始时间。 完全阻滞后，将止血带套在待操作的肢体上并充气。 患者在提供阻滞后 30 分钟接受手术。 手术开始后，当患者VAS值大于4时肌注芬太尼1 μg·kg-1，记录患者首次芬太尼需求时间和术中芬太尼给药总量。

当患者的动脉血压低于阻断前值的 80% 时，肌内注射 5 mg 麻黄碱。 当心率降至 50 次 min-1 以下时，计划静脉给予 0.5 mg 阿托品。 当患者出现恶心和呕吐时，肌肉注射 4 mg 昂丹司琼（Zofer，Adeka，土耳其）。

手术完成后，患者被送往术后监护室。 患者在术后护理室接受随访，直至阻滞完全终止。 封锁结束后，患者被送往诊所。 记录患者首次需要双氯芬酸钠的时间和术后24小时内双氯芬酸钠的给药量。 当患者的 VAS 值为 4 或更高时，给予第一剂术后双氯芬酸钠。

所有数据均使用 SPSS 11.5 for Windows 软件包程序进行评估。 通过 Kolmogorov-Smirnov 检验评估数据的正态分布。 在数据的补充统计中，使用了参数检验的平均值±标准偏差值和非参数检验的中值（最小值-最大值）。 分类数据以 %n 的形式给出。 独立样本T检验用于组间数据的二元比较，卡方检验用于组间分类数据的比较。 为了对所有统计数据进行比较，p<0.05被认为具有统计学意义。