En jämförelse av blockkvalitet i främre och bakre inställning till ischiasnervblockering

Fyrtiofem patienter inkluderades i studien. Dessa patienter klassificerades i American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II-gruppen. Det skriftliga informerade samtycket från varje patient erhölls.

Studien var randomiserad, enkelblindad och prospektivt planerad. Randomiseringen gjordes enligt den randomiseringstabell som upprättats av datorn. En ensam blind narkosläkare utförde bakre eller främre ischiasnervblockad och lårbensblockad och lämnade operationssalen efter att patienten korrigerats efter att nervblocket avslutats och en annan narkosläkare följde patienten utan att veta vilket tillvägagångssätt som användes. Innan studien påbörjades bestämdes det erforderliga antalet deltagare enligt resultaten av en pilotstudie som genomfördes genom att 10 patienter registrerades i varje grupp.

Tiden för debut av sensoriskt block i ischiasnerven ± standardavvikelse (SD) beräknades till 8,88 ± 4,87 minuter för grupp A (främre tillvägagångssätt till ischiasnervblockering + femoral nervblockering) och 4,70 ± 2,05 minuter för grupp P (posterior) tillvägagångssätt till ischiasnervblockering + femoralnervblockering). Urvalsstorleken beräknades på webbplatser med namnet www.power och www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality. Provstorleken beräknades som 25 (n = 25) för grupp A och 7 (n = 7) för grupp P, medan α = 5% med 85% effekt. Medan 20 patienter registrerades för grupp P eftersom litet n borde vara större än hälften av stort n för tillförlitlighet.

Patientens ålder, kön, längd, vikt, andra existerande sjukdomar, droganvändning, rökanamnes, anestesimetod som tillämpas, operationstid, tourniquet-tid, ASA-klassificering, intraoperativ första fentanylbehovstid och total fentanylmängd under operationen, mätningar av systolisk, diastoliskt och medelblodtryck, hjärtfrekvens och perifer syremättnadsvärden före och efter blockeringen, motoriska och sensoriska blockeringsstart- och sluttider efter ischias- och lårbensblockering utfördes, första diklofenaknatriumtid och total diklofenaknatriummängd administrerad på 24 timmar, visuell Analog skala (VAS) värden, patientnöjdhet, anestesikvalitet från anestesiolog och kirurgisk kvalitet från kirurgpunkt registrerades.

Patienter som informerades om VAS en dag innan och som inte fått premedicinering fördes till det regionala blockrummet och rutinmässigt elektrokardiogram, icke-invasiv arteriellt blodtryck och perifer pulsoximeterövervakning utfördes. Baslinjevärden för blodtryck, hjärtfrekvens och perifer syremättnad registrerades innan blockeringen utfördes. Under operationen registrerades dessa värden var 5:e minut.

Först och främst utfördes ischiasnervblockeringen med främre ansats i grupp A. Blockeringen utfördes av nålen med namnet Stimuplex® A (21G 0,80-150), som var vid 30 ° och isolerad i samband med en blockerande nervstimulator (Stimuplex HNS nervstimulator BRAUN, Tyskland) och ultraljud (USG) (Diagnostisk ultraljudssystem, modell SDU 450 XL Class-1 typ B Shimadzu Corporation, Japan) mm). Totalt 40 ml av en lokalbedövningslösning bestående av 30 ml 0,5 % isobar bupivakain och 10 ml 2 % lidokain bereddes.

I både det främre och bakre tillvägagångssättet till ischiasnervblocket och lårbensnerven gjordes nervstimulering med en frekvens på 2 Hz och med 1 Milliampere (mA) ström, och stimulansintensiteten reducerades gradvis till 0,4 mA så länge som som svar erhölls. Femoral nervblockad: Nerven visualiserades i direkt USG-slump och nålen var orienterad mot nerven. Efter sammandragningen av vastus medialis, vastus intermedius och vastus lateralis-muskler visualiserades, injicerades lokalbedövningsblandning på 20 ml och spridning av lokalbedövningslösningen avbildades med USG (linjär sond).

Främre ischiasnervblockering: Tekniskt sett drogs en rak linje längs lårbenskatetern mellan den främre övre höftryggraden och fingret som palperade blygdbenet, pekfingret placerades över lårbensartärens puls, en linje drogs vinkelrätt mot lårbensvecket . Över lårbensartärens puls markerades en punkt 4-5 cm lateralt om denna linje och denna punkt identifierades som nålens ingångspunkt. Ischiasnerven avbildades med USG (Convex probe) längs nålvägen och nålen fördes fram till nerven. När plantarflexion, dorsalflexion och eversion av foten observerades gavs 20 ml lokalbedövningsblandning och lokalbedövningsspridningen avbildades av USG samtidigt.

Bakre ischiasnervblockering: Patienten placerades i sidled, med extremiteten som skulle blockeras överst. Underbenet var rakt utsträckt och den övre extremiteten böjdes 90° från knät och riktades framåt på den nedre raka förlängda extremiteten. Patientens större trochanter och posterior superior höftbensryggrad palperades och förenades med en linje, sedan fann man mittpunkten på denna linje och en linje drogs 4 cm ovanför den första linjen vinkelrätt mot stjärtlinjen. Slutpunkten för den andra raden togs som ingångspunkt för nålen. USG-sonden placerades mellan den större trochantern och coccyxen vid nålens ingångspunkt och nålen fördes fram genom att avbilda nerven. När plantarflexion, dorsalflexion och eversion av foten observerades gavs 20 ml lokalbedövningsblandning och lokalbedövningsspridningen avbildades av USG samtidigt.

Efter att blocken var klara bedömdes motorblocket genom att övervaka rörelsen i fotled och knä, och sensorisk blockering utvärderades med en kall applicering varje minut, och blockets starttider registrerades. När patienten inte fick någon stimulering med kall applicering på ischias- och lårbensstimuleringsområden, registrerades det som starttiden för hela femoral-ischias-sensoriska blocket. När knäleden inte kunde röras alls, registrerades det som starttiden för hela lårbensmotorblocket.

När ankelleden inte kunde röra sig registrerades det som starttiden för hela ischiasmotorblocket. Efter att blockeringen var helt uppnådd, applicerades tourniqueten på extremiteten som skulle opereras och blåstes upp. Patienterna opererades 30 minuter efter att blocket tillhandahölls. Efter att det kirurgiska ingreppet startat injicerades 1 μg kg-1 fentanyl intramuskulärt när VAS-värdena för patienterna var större än 4. Patientens första fentanylbehovstid och den totala mängden fentanyl som administrerades under operationen registrerades.

När det arteriella blodtrycket hos en patient föll under 80 % av värdena före blockering, administrerades 5 mg efedrin intramuskulärt. Intravenös administrering av 0,5 mg atropin planerades när hjärtfrekvensen sjönk under 50 slag min-1. När patienterna hade illamående och kräkningar administrerades 4 mg ondansetron (Zofer, Adeka, Turkiet) intramuskulärt.

Efter avslutad operation fördes patienterna till postoperativ vårdavdelning. Patienterna följdes på den postoperativa vården tills blockeringen helt avslutades. Patienter skickades till kliniken efter att blockeringen avslutats. Tiden för första diklofenaknatrium som krävs av patienterna och mängden diklofenaknatrium som administrerats inom 24 timmar efter den postoperativa perioden registrerades. Den första postoperativa diklofenaknatriumdosen administrerades när en patient hade VAS-värden på 4 eller mer.

All data utvärderades med SPSS 11.5 för Windows-paketprogrammet. Normalitetsfördelningen av data bedömdes med Kolmogorov-Smirnov-testet. I den kompletterande statistiken för data användes medelvärdet ± standardavvikelsevärdena för de parametriska testerna och medianen (minimum-maximum) för de icke-parametriska testerna. Kategoriska data gavs som %n. Independent-Samples T-test användes för binär jämförelse av data från grupperna, chi-kvadrattest användes för att jämföra gruppernas kategoriska data. För att göra jämförelser i alla statistiska data ansågs p <0,05 vara statistiskt signifikant.