ビデオ補助胸腔鏡下手術のための脊柱起立面ブロック

VATS は、胸腔内病変を除去するための低侵襲手術法です。 カメラベースのスコープと特別に設計された器具を使用して、手術は 3 つの「鍵穴」サイズの切開で開始できます。 手術の最後に、手術標本の除去を可能にするために切開を拡大します。 手順の最後に胸腔チューブを挿入し、肋骨の間に縫合します。

VATS 後の急性の痛みは従来の開胸術よりも少ないですが、患者は最初の 24 時間以内に中程度の痛みを経験します。 痛みの原因は、横隔膜の刺激、外科的切開、および胸腔チューブにある可能性があります。 胸壁に発生するため、VATS による痛みは呼吸とともに悪化します。 痛みのコントロールが不十分な場合、「添え木」と呼ばれる呼吸パターンが浅くなり、呼吸困難や呼吸不全に進行する可能性があります。 この患者集団における喫煙歴の発生率が高いことを考えると、多くの人はベースラインの呼吸機能が不十分であったと考えられます。 したがって、深呼吸と咳をして呼吸器合併症を軽減できるように、適切な疼痛管理を提供することが重要です[1][2]。

切開が小さいにもかかわらず、VATS 後の慢性術後疼痛 (CPSP) の発生率は、開胸術と驚くほど似ています。 このメカニズムは、胸腔内のカメラや手術器具のスムーズな操作を可能にするために肋骨の間に挿入される器具であるトロカールによる神経圧迫によるものである可能性があります。 さらに、制御が不十分な急性疼痛もCPSPの発症につながると仮定されており、良好な鎮痛の重要性がさらに強調されています[1]。

術後の鎮痛を改善するために、多くの局所鎮痛技術が試みられてきました。 胸部硬膜外鎮痛 (TEA) は、胸部手術後の疼痛管理のゴールド スタンダードのままです。 それは優れた鎮痛を提供しますが、その使用は、麻痺を引き起こす可能性がある硬膜外血腫および膿瘍のまれではあるが深刻な合併症によって妨げられています. さらに、VATS による痛みは短命 (24 時間未満) である傾向があり、リスク対ベネフィット比は TEA にとって理想的ではありません。 TEA に代わるものは傍脊椎ブロック (PVB) です。 TEA と比較すると、低血圧の原因となることが少なく、傍脊椎腔での血腫または膿瘍の影響が少ない可能性があります。 それにもかかわらず、PVB は深いブロックであり、技術的に要求が厳しいため、幅広い採用が制限されています[3]。

脊柱起立面ブロック (ESPB) は、胸部および腹壁の手術の鎮痛に使用されてきた新しい神経ブロックです。 終点として横突起である骨構造を使用することで、TEA や PVB の場合とは異なり、ブロック針が重要な構造 (脊髄、肺、血管など) に損傷を与える可能性はほとんどありません。 また、技術的にも簡単に実行できます。 ESPB はケース シリーズでのみ報告されていますが、これまでのところ、低血圧、血腫、感染症などの有害事象は報告されていません。 ESPB はまた、小規模な症例シリーズで胸部手術後の CPSP の管理に有望であることを示しています[4]。

その安全性、実行の容易さ、および有効性を考慮して、この研究は、VATSを受けている患者における全身鎮痛単独と比較して、全身鎮痛に加えてESPBの鎮痛効果を研究することを目的としています。 仮説は、全身鎮痛単独と比較した場合、ESPB と全身鎮痛がより優れた鎮痛を提供するというものです。