Блок Erector Spinae Plane для видеоторакоскопической хирургии

VATS — малоинвазивная хирургическая техника удаления внутригрудных образований. Используя эндоскоп на основе камеры и специально разработанные инструменты, операцию можно начать с трех разрезов размером с «замочную скважину». В конце операции разрез расширяют, чтобы можно было удалить операционный материал. Грудные трубки вставляются в конце процедуры и зашиваются между ребрами.

Хотя острая боль после ВАТС меньше, чем при традиционной торакотомии, пациенты все равно испытывают умеренную боль в течение первых 24 часов. Источником боли может быть раздражение диафрагмы, хирургические разрезы и плевральные дренажи. Из-за своего происхождения на стенке грудной клетки боль от ВАТС усиливается при дыхании. Когда боль плохо контролируется, это приводит к поверхностному дыханию, называемому «шинированием», и это может прогрессировать до дыхательной недостаточности или недостаточности. Учитывая высокую распространенность курения в анамнезе в этой популяции пациентов, многие из них имели бы плохую исходную дыхательную функцию. Поэтому важно обеспечить хороший контроль боли, чтобы позволить глубоко дышать и кашлять, чтобы уменьшить респираторные осложнения[1][2].

Несмотря на меньшие разрезы, частота хронической послеоперационной боли (ХПБС) после ВАТС на удивление похожа на торакотомию. Механизм может быть связан с компрессией нерва троакаром, инструментом, вставленным между ребрами, чтобы обеспечить плавное манипулирование камерой и хирургическими инструментами в грудной полости. Кроме того, постулируется, что плохо контролируемая острая боль приводит к развитию CPSP, что еще больше подчеркивает важность хорошего обезболивания [1].

Для улучшения послеоперационной анальгезии были опробованы многие методы регионарной анальгезии. Грудная эпидуральная анальгезия (ТЭА) остается золотым стандартом контроля боли после торакальной хирургии. Хотя он обеспечивает превосходную анальгезию, его использование затруднено из-за редкого, но серьезного осложнения в виде эпидуральной гематомы и абсцесса, которые могут вызвать паралич. Кроме того, боль от VATS, как правило, непродолжительна (менее 24 часов), что делает соотношение риска и пользы менее идеальным для TEA. Альтернативой ЧЭА является паравертебральная блокада (ПВБ). По сравнению с ТЭА, он вызывает меньшую гипотензию, а гематома или абсцесс в паравертебральном пространстве могут быть менее серьезными. Тем не менее, PVB является глубоким блоком и технически требователен, что ограничивает его широкое распространение[3].

Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник (ESPB), представляет собой новую блокаду нервов, которая использовалась для обезболивания при операциях на грудной клетке и брюшной стенке. Используя костную структуру, поперечный отросток в качестве конечной точки, блокирующая игла вряд ли вызовет повреждение жизненно важных структур, как это возможно при TEA или PVB (например, спинной мозг, легкие и кровеносные сосуды). Это также технически легко выполнить. О ЭСПБ сообщалось только в серии случаев, но до сих пор не сообщалось о побочных эффектах, таких как гипотензия, гематома или инфекция. ESPB также продемонстрировал многообещающие результаты в лечении CPSP после торакальной хирургии в небольшой серии случаев [4].

Учитывая его безопасность, простоту выполнения и эффективность, исследование направлено на изучение обезболивающей эффективности ESPB в дополнение к системной анальгезии по сравнению с только системной анальгезией у пациентов, перенесших ВАТС. Гипотеза состоит в том, что ESPB и системная анальгезия обеспечат лучшую анальгезию по сравнению с только системной анальгезией.