Erector Spinae síkblokk videós torakoszkópos sebészethez

A VATS egy minimálisan invazív sebészeti technika az intrathoracalis elváltozások eltávolítására. Kamera alapú szondával és speciálisan kialakított műszerekkel a műtét három „kulcslyuk” méretű metszéssel indítható. A műtét végén egy bemetszést megnagyobbítanak, hogy lehetővé tegyék a sebészeti minta eltávolítását. A mellkasi csöveket az eljárás végén helyezzük be, és varrjuk be a bordák közé.

Míg a VATS után az akut fájdalom kisebb, mint a hagyományos thoracotomia, a betegek még mindig mérsékelt fájdalmat tapasztalnak az első 24 órában. A fájdalom forrása lehet a rekeszizom irritációja, a műtéti bemetszések és a mellkasi csövek. A VATS okozta fájdalom a mellkasfalról eredő eredete miatt a légzéssel fokozódik. Ha a fájdalmat rosszul kontrollálják, az felszínes légzési mintázathoz vezet, amelyet "sínezésnek" neveznek, és ez légzési nehézséghez vagy elégtelenséghez vezethet. Tekintettel arra, hogy ebben a betegpopulációban a dohányzás kórtörténetében nagy gyakorisággal fordult elő, sokan rossz légzésfunkcióval jelentkeztek volna. Ezért fontos a jó fájdalomcsillapítás, hogy lehetővé tegyük a mély légzést és a köhögést a légúti szövődmények csökkentése érdekében[1][2].

A kisebb bemetszések ellenére a VATS utáni krónikus posztoperatív fájdalom (CPSP) előfordulása meglepően hasonló a thoracotomiához. A mechanizmus hátterében a trokár idegkompressziója állhat, amely a bordák közé helyezett eszköz, amely lehetővé teszi a kamera és a sebészeti eszközök zökkenőmentes kezelését a mellüregben. Ezenkívül a rosszul kontrollált akut fájdalomról azt is feltételezték, hogy a CPSP kialakulásához vezet, tovább hangsúlyozva a jó fájdalomcsillapítás fontosságát[1].

Számos regionális fájdalomcsillapító technikát próbáltak ki a posztoperatív fájdalomcsillapítás javítására. A mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás (TEA) továbbra is a mellkasi műtétek utáni fájdalomcsillapítás aranystandardja. Bár kiváló fájdalomcsillapítást biztosít, alkalmazását akadályozza a ritka, de súlyos szövődmény, az epidurális haematoma és tályog, amely bénulást okozhat. Ezenkívül a VATS okozta fájdalom általában rövid ideig tart (kevesebb, mint 24 óra), így a kockázat/haszon arány kevésbé ideális a TEA esetében. A TEA alternatívája a paravertebrális blokk (PVB). A TEA-val összehasonlítva kevesebb hipotenziót okoz, és a paravertebralis térben hematóma vagy tályog kevésbé következményes lehet. Mindazonáltal a PVB egy mély blokk, és műszakilag igényes, ami korlátozza széles körű alkalmazását[3].

Az erector spinae síkblokk (ESPB) egy új idegblokk, amelyet fájdalomcsillapításra használnak a mellkasi és hasfali műtéteknél. Csontos szerkezetet, a keresztirányú folyamatot, mint végpontot használva, a blokktű nagyon valószínűtlen, hogy sérülést okozzon a létfontosságú struktúrákban, ahogyan az TEA vagy PVB esetén lehetséges (például a gerincvelő, a tüdő és az erek). Technikailag is könnyen kivitelezhető. Az ESPB-t csak esetsorozatokban jelentették, de eddig nem jelentettek olyan nemkívánatos eseményeket, mint például hipotenzió, hematóma vagy fertőzés. Az ESPB a mellkasi műtétek utáni CPSP kezelésében is ígéretesnek bizonyult egy kis esetsorozatban[4].

Tekintettel annak biztonságosságára, könnyű teljesítményére és hatékonyságára, a vizsgálat célja az ESPB fájdalomcsillapító hatásosságának vizsgálata a szisztémás fájdalomcsillapítás mellett, összehasonlítva az egyedüli szisztémás fájdalomcsillapítással a VATS-en átesett betegeknél. A hipotézis az, hogy az ESPB és a szisztémás fájdalomcsillapítás jobb fájdalomcsillapítást biztosít, mint a szisztémás fájdalomcsillapítás önmagában.