Bloco do plano eretor da espinha para cirurgia toracoscópica videoassistida

VATS é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover lesões intratorácicas. Usando um escopo baseado em câmera e instrumentos especificamente projetados, a cirurgia pode ser iniciada com três incisões do tamanho de um "buraco de fechadura". Ao final da cirurgia, uma incisão é alargada para permitir a retirada da peça cirúrgica. Os tubos torácicos são inseridos no final do procedimento e suturados entre as costelas.

Embora a dor aguda após a VATS seja menor do que a toracotomia tradicional, os pacientes ainda sentem dor moderada nas primeiras 24 horas. A origem da dor pode ser irritação do diafragma, incisões cirúrgicas e tubos torácicos. Devido à sua origem na parede torácica, a dor da VATS piora com a respiração. Quando a dor é mal controlada, ela levará a um padrão de respiração superficial chamado "splinting" e isso pode progredir para desconforto ou insuficiência respiratória. Dada a alta incidência de histórico de tabagismo nessa população de pacientes, muitos teriam apresentado função respiratória basal ruim. Portanto, é importante fornecer um bom controle da dor para permitir a respiração profunda e a tosse para reduzir as complicações respiratórias [1] [2].

Apesar das incisões menores, a incidência de dor pós-cirúrgica crônica (CPSP) após VATS é surpreendentemente semelhante à toracotomia. O mecanismo pode ser decorrente da compressão do nervo pelo trocarte, um instrumento inserido entre as costelas para permitir a manipulação suave da câmera e dos instrumentos cirúrgicos na cavidade torácica. Além disso, também foi postulado que a dor aguda mal controlada leva ao desenvolvimento de CPSP, enfatizando ainda mais a importância de uma boa analgesia [1].

Muitas técnicas de analgesia regional foram tentadas para melhorar a analgesia pós-operatória. A analgesia peridural torácica (TEA) continua sendo o padrão-ouro no controle da dor após cirurgia torácica. Embora forneça analgesia superior, seu uso é dificultado pela complicação rara, mas grave, de hematoma epidural e abscesso, que pode causar paralisia. Além disso, a dor do VATS tende a ser de curta duração (menos de 24 horas), tornando a relação risco-benefício menos ideal para TEA. Uma alternativa ao TEA é o bloqueio paravertebral (PVB). Comparado ao TEA, causa menos hipotensão e hematoma ou abscesso no espaço paravertebral pode ser menos consequente. No entanto, o PVB é um bloco profundo e tecnicamente exigente, o que limita sua ampla adoção[3].

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) é um novo bloqueio nervoso que tem sido usado para analgesia em cirurgias do tórax e da parede abdominal. Usando uma estrutura óssea, o processo transverso, como ponto final, é muito improvável que a agulha de bloqueio cause lesões em estruturas vitais, como é possível com TEA ou PVB (por exemplo, medula espinhal, pulmões e vasos sanguíneos). Também é tecnicamente fácil de executar. A ESPB foi relatada apenas em séries de casos, mas até agora nenhum evento adverso, como hipotensão, hematoma ou infecção, foi relatado. O ESPB também se mostrou promissor no manejo do CPSP após cirurgia torácica em uma pequena série de casos [4].

Dada a sua segurança, facilidade de execução e eficácia, o estudo visa estudar a eficácia analgésica do ESPB além da analgesia sistêmica em comparação com a analgesia sistêmica isolada em pacientes submetidos à VATS. A hipótese é que ESPB e analgesia sistêmica proporcionarão melhor analgesia quando comparada à analgesia sistêmica isoladamente.